Autores:
María De Luz Goncalves Pereira¹, Marien Coromoto Vargas Valbuena²

Resumen

Objetivo: Determinar la microalbuminuria como valor predictivo precoz para preeclampsia en gestantes con factores de riesgo, en el Hospital Dr. Rafael Calles Sierra, Falcón, Venezuela.

Metodología: investigación predictiva, prospectiva, de campo, transversal; participaron 97 gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión.

Resultados: edad promedio 24,38 años, con obesidad 27,84%, antecedente de hipertensión arterial crónica 4,12%, preeclampsia en embarazo anterior 22,68%; 40,21% primigestas, 90,73% con edad gestacional entre 28 a 36 semanas + 6 día; desarrollaron preeclampsia 84,53%, únicamente 54,88% presentó microalbuminuria positiva. Se obtiene valor predictivo positivo 93,75%, valor predictivo negativo 24,49%, especificidad 80%, sensibilidad 54,88%, riesgo relativo 1,24, Odds Ratio 4,86.

Conclusión: existe relación estadísticamente significativa entre la microalbuminuria y la preeclampsia (p<0,05), se recomienda evaluar factores de riesgo, y tomar en cuenta la microalbuminuria como prueba accesible, de bajo costo en asociación con otras pruebas clínicas para lograr mayor precisión en el diagnóstico precoz de la preeclampsia.

Palabras clave: microalbuminuria, preeclampsia, factores de riesgo, predictor precoz.

Abstract

Objective: Determining microalbuminuria as an early predictive value for preeclampsia in pregnant women with risk factors, at the Dr. Rafael Calles Sierra Hospital, Falcón, Venezuela.

Methodology: A predictive, prospective, field, cross-sectional study was conducted; 97 pregnant women who met the inclusion criteria participated.

Results: The mean age was 24.38 years; 27.84% were obese; 4.12% had a history of chronic hypertension; 22.68% had a history of preeclampsia in a previous pregnancy; 40.21% were primiparous; 90.73% had a gestational age between 28 and 36 weeks + 6 days; 84.53% developed preeclampsia, and only 54.88% presented with positive microalbuminuria. The positive predictive value was 93.75%, the negative predictive value 24.49%, the specificity 80%, the sensitivity 54.88%, the relative risk 1.24, and the odds ratio 4.86.

Conclusion: There is a statistically significant relationship between microalbuminuria and preeclampsia (p<0.05). It is recommended to evaluate risk factors and consider microalbuminuria as an accessible, low-cost test in conjunction with other clinical tests to achieve greater accuracy in the early diagnosis of preeclampsia.

Keywords: microalbuminuria, preeclampsia, risk factors, early predictor.

Introducción

La preeclampsia (PE) es un síndrome hipertensivo específico del embarazo, definida como el aumento de la presión arterial sistólica ≥ 140 y/o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, posterior a las 20 semanas de gestación, acompañada por proteinuria o de algún otro daño orgánico, constituye una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal, complicando 2 a 8% de los embarazos¹, siendo responsable de aproximadamente el 26% de las muertes maternas en América Latina y el Caribe² y del 10 al 15% de las muertes maternas directas en todo el mundo³, de igual forma se plantea que por cada mujer fallecida por esta causa de 50 a 100 padecen morbilidad materna extremadamente grave⁴.

Ahora bien, la desarmonía entre su inicio fisiopatológico insidioso, subclínico, y la forma aguda o brusca de presentación, son características de esta afección y determinan en muchos casos un motivo de dilema en la práctica médica, para enmarcarla en algunas de las formas de hipertensión arterial  que se presentan en el embarazo y puerperio⁵

Por ello, deben tomarse en cuenta factores de riesgo asociados a la preeclampsia los cuales pueden ser reconocidos en el interrogatorio y examen físico durante la primera consulta prenatal, entre ellos: la primiparidad, historia familiar o personal de preeclampsia, edad materna menor de 20 años y mayor a 35 años, presencia de anticuerpos antifosfolípidos, obesidad, embarazo gemelar, hipertensión previa, enfermedad renal crónica, diabetes, enfermedades autoinmunes⁶, hábitos y costumbres; el ambiente también juega un papel muy importante como factor de riesgo para preeclampsia, e involucra al ambiente físico, socioeconómico y cultural⁷, sin embargo, no todas las mujeres con estos factores de riesgo desarrollarán el trastorno y no todas las mujeres con preeclampsia tienen un factor de riesgo importante en particular⁸.

Tomando en cuenta que no se puede predecir qué mujeres padecerán preeclampsia durante la gestación, la captación precoz de la gestante y la monitorización durante todo el control prenatal, permite valorar la presencia de factores de riesgo en cada paciente asociados con predisposición de este trastorno hipertensivo y poder aplicar las diferentes herramientas de cribado con la finalidad de brindar un abordaje precoz y oportuno, evitando las complicaciones asociadas a esta entidad⁹.

Por consiguiente, una prueba predictiva eficaz para la preeclampsia facilitaría el diagnóstico temprano, la vigilancia dirigida y el parto oportuno; sin embargo, las opciones disponibles son limitadas, en especial para la población más vulnerable, por cuanto se ha realizado un esfuerzo conjunto para identificar posibles biomarcadores que permitan mejorar la predicción, tomando en cuenta los órganos involucrados en su patogénesis, incluyendo biomarcadores placentarios, cardiovasculares y urinarios¹⁰.

Es importante señalar, que la microalbuminuria es un marcador asociado con una amplia gama de enfermedades renales, incluida la preeclampsia, la pérdida de proteínas por el riñón en la actualidad forma parte de los criterios diagnósticos⁶, por lo tanto la determinación de microalbuminuria mediante el análisis rutinario de orina en la consulta prenatal puede constituir una herramienta complementaria para la detección precoz de esta patología que permita su tratamiento eficaz y oportuno con el fin de reducir las tasas de eventos adversos.

La Preeclampsia representa uno de los principales problemas obstétricos en los países en vías de desarrollo, siendo responsable de una alta tasa de morbimortalidad materno fetal, nuestro país no escapa a esa realidad ya que las muertes relacionadas con los trastornos hipertensivos del embarazo se encuentran dentro de las tres primeras causas; tomando en cuenta todo lo antes expuesto se plantea la siguiente interrogante de investigación: ¿Es la microalbuminuria un predictor precoz de preeclampsia en gestantes con factores de riesgo que acuden a la consulta de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Doctor Rafael Calles Sierra?

En otro orden de ideas, en relación a las investigaciones previas que sustentan este estudio, se destacan las siguientes:

Larios, C. (2019) realizó en Perú, una investigación observacional, analítica, longitudinal, prospectiva, de cohorte, con la finalidad de analizar si la microalbuminuria es un marcador bioquímico de preeclampsia, evaluó a 92 mujeres entre 20 y 28 semanas de gestación con factores de riesgo; en 42 pacientes se detectó microalbuminuria positiva y 38 de ellas desarrollaron preeclampsia; de las 50 pacientes con microalbuminuria negativa, 8 desarrollaron preeclampsia. Se determinó que la proporción de gestantes con microalbuminuria positiva fue de 45.65% y desarrollaron preeclampsia 41.30%. Por lo tanto, existe un riesgo relativo de 5.6 veces, con un intervalo confianza de 95% de desarrollar preeclampsia con microalbuminuria positiva¹¹.

Por su parte, Cancela, M. (2020) en México con la finalidad de determinar si la microalbuminuria es un examen útil como predictor temprano de enfermedad hipertensiva del embarazo, en pacientes con edad gestacional de 20 a 28 semanas, realiza estudio observacional descriptivo analítico y prospectivo, con una muestra de 67 gestantes que acudieron al Hospital Materno Infantil del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP). Se obtuvo que, dentro de las enfermedades hipertensivas en el embarazo, sí hay diferencias estadísticamente significativas entre los niveles anormales y normales de microalbuminuria y el desarrollo de preeclampsia entre las 20 y 28 semanas de gestación ya que se arroja un valor de Chi² de 7.17 y un valor de p=0.007¹².

Concluye, que el análisis de microalbuminuria a mediados del embarazo puede ser una herramienta óptima como predictor significativo del desarrollo posterior de preeclampsia, ya que su determinación en el embarazo temprano, se asoció con un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar alguna enfermedad hipertensiva en comparación con mujeres con normo microalbuminuria¹².

En la revisión de literatura no se encontraron estudios recientes publicados a nivel nacional, regional o local. que guarden relación con este tema .

Se mencionan aspectos fundamentales en las bases teóricas que fortalecen esta investigación: La preeclampsia se define como cifras tensionales sostenidas por encima de 140/90 asociada a proteinuria en embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas¹³, en función de la edad gestacional en la que se instaura, se puede diferenciar entre precoz (antes de 34 semanas) y tardía (a las 34 semanas o posteriormente)¹⁴.

En relación a la etiología, se han realizado múltiples estudios en la búsqueda del verdadero origen de la preeclampsia, sin embargo, aún no se conoce con certeza, se han relacionado numerosos factores de riesgo y factores predictivos entre los cuales se mencionan la inadecuada invasión de trofoblasto sobre las arterias espirales en el embarazo temprano, una mayor respuesta inflamatoria y cambios en la respuesta inmune a los antígenos paternos¹⁵.

Se mencionan además de los factores fisiopatológicos, algunos predisponentes como las edades extremas (menor de 20 años y mayor de 35), la nuliparidad, historia familiar, embarazo múltiple la obesidad, el tabaquismo, hipertensión arterial crónica, preeclampsia previa, daño renal crónico y síndrome antifosfolípido, otros menos estudiados como algunas infecciones, el asma y el intervalo intergenésico menor a 18 meses¹⁶.

En efecto, la presentación clínica de la preeclampsia es diferente en cada gestante, en la mayoría la progresión a través de este espectro es lenta, y el diagnóstico sin criterios de severidad debe ser interpretado como una fase de la enfermedad, en otros casos la progresión es más rápida, presentando signos de severidad en un periodo de tiempo más corto y en los casos más graves, la progresión puede ser fulminante, con evolución a eclampsia en cuestión de días o incluso horas¹⁷.

Referente a la gravedad, la aparición de uno o más de los siguientes parámetros establece el diagnóstico de preeclampsia con criterios de severidad: PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg (de nueva aparición) medida en dos ocasiones separadas por un intervalo de 4 horas después de las 20 semanas de gestación, o PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg (de nueva aparición) medida en dos ocasiones separadas por un intervalo de 15 minutos; proteinuria: ≥ 300 mg/dL en una recolección de orina de 24 horas, relación proteína/creatinina ≥ 0,3, o lectura con tira reactiva de 2+ de proteína en orina simple¹⁸.

En ausencia de proteinuria, de debe tomar en cuenta uno de los siguientes parámetros: plaquetas < 100 × 109/L, creatinina sérica > 1,1 mg/dL o elevada mayor al doble de su valor normal en ausencia de nefropatía, AST y ALT elevadas mayor al doble de sus valores normales; la presencia de dolor severo y persistente en el cuadrante superior derecho o epigastrio refractario a la medicación y los considerados como pródromos de eclampsia: cefalea de nueva aparición refractaria a la medicación e inexplicable por diagnósticos alternativos, alteraciones visuales e hiperreflexia con clonus ¹⁸.

Desde el punto de vista de su fisiopatología, la preeclampsia es una patología asociada a alteraciones en el endotelio que genera un estado de vasoconstricción sistémica, en lugar de la vasodilatación que ocurre durante un embarazo normal. A pesar de que su etiología no está clara, diversas investigaciones sugieren que participan tanto factores de origen materno como feto/placentarios que causarían alteraciones en la formación temprana de la placenta y consecuentemente producirían una disminución del flujo vascular placentario causando hipoxia e isquemia placentaria, a su vez, se liberan factores antiangiogénicos a la circulación materna que alterarían el funcionamiento del endotelio vascular y provocarían la hipertensión¹⁹.

En cuanto a la función renal, las modificaciones más significativas son el incremento del índice de filtración glomerular y del flujo plasmático renal efectivo; ocurre adaptación tanto anatómica como fisiológica, destacan la dilatación del sistema colector, cálices, pelvis renal y uréteres, que puede persistir hasta el final del puerperio, que pudiera estar mediada por la acción relajante de la progesterona sobre el musculo liso; el riñón también sufre algunas modificaciones como el aumento en su longitud y en su peso²⁰.

La lesión típica del riñón en la preeclampsia es la endoteliosis glomerular que se observa en el 75 % de las pacientes a quienes se les practica biopsia renal, se manifiesta por proteinuria y diversos grados de oliguria que se resuelve después de la extracción del feto, en algunas pacientes la lesión progresa a oliguria menor de 30 cc/hora, que pudiera llevar a anuria con necrosis tubular aguda, con necrosis cortical bilateral y muerte materna²⁰.

En este sentido, durante el embarazo normal, la excreción urinaria de proteínas aumenta con respecto a los niveles normales no gestantes y en mujeres sanas puede alcanzar de 200 a 260 mg por día en el tercer trimestre, el punto de corte clásico citado para definir la proteinuria durante el embarazo es un valor >300 mg/24 horas, o una relación proteína-creatinina en orina de al menos 0,3²¹.

Ahora bien, la evaluación de la proteinuria en orina de 24 horas (estándar de oro) no solo es útil para el diagnóstico de preeclampsia, sino que además sirve para orientar el seguimiento posterior de las pacientes con mayor probabilidad de daño renal crónico, sin embargo, la prueba rápida de proteinuria simple cualitativa es aceptada y utilizada universalmente como marcador diagnóstico de trastorno hipertensivo en el embarazo, por ser una prueba sencilla, de bajo costo, rápida realización, disponible en la gran mayoría de centros asistenciales, con alta sensibilidad y especificidad²².

Para obtener validez en esta prueba se debe comprobar la densidad en la orina y el pH; se debe introducir el extremo de la tirilla en la orina durante aproximadamente 30 segundos, y el color que toma se compara con el referente del frasco en una etiqueta de colores; en cuanto a la interpretación de la proteína en orina se realiza tomando en cuenta que la proteinuria negativa en el embarazo es ≤ 300 mg en la orina de 24 horas, entonces: + 300 mg en orina de 24 horas, ++ 1-2 g/L en orina de 24 horas, +++ 2-3 g/L en orina de 24 horas, ++++ Mayor de 3 g/L en orina de 24 horas²².

En atención a lo antes mencionado, se planteó para la presente investigación como objetivo general, determinar la microalbuminuria como valor predictivo precoz para preeclampsia en gestantes con factores de riesgo, que acudieron al Hospital Dr. Rafael Calles Sierra, Falcón, Venezuela, en el período enero a octubre 2022; como objetivos específicos: 1. Identificar los factores de riesgo para preeclampsia en la población en estudio y 2. Calcular el valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, la sensibilidad y la especificidad de la microalbuminuria como predictor precoz de preeclampsia.

Materiales y métodos

El estudio realizado es predictivo, prospectivo, de campo, transversal; la población estuvo constituida por todas las embarazadas con edad gestacional mayor de 20 semanas con factores de riesgo para preeclampsia que acudieron a la consulta de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Dr. Rafael Calles Sierra de la ciudad de Punto Fijo, Falcón, Venezuela, durante el periodo enero a octubre 2022.

Se incluyeron 97 gestantes seleccionadas a través de un muestreo no probabilístico intencional, incluyendo criterios de inclusión y exclusión. En relación a los criterios de inclusión se tomaron en cuenta embarazadas con edad gestacional mayor de 20 semanas con factores de riesgo para preeclampsia, que aceptaran su participación a través de la firma del consentimiento informado, se excluyeron pacientes con daño renal, diabetes tipo I y II y con enfermedad del colágeno.

Para efectos de la presente investigación la técnica de recolección de datos se planificó en 2 fases: en la primera se seleccionó la entrevista y como instrumento se diseñó una guía de entrevista con preguntas abiertas y cerradas elaborada tomando en cuenta los objetivos planteados; en la segunda fase se utilizó la observación científica, en la cual se constatan los aspectos clínicos y paraclínicos de cada paciente.

Previa aprobación por el comité de Bioética de la UNEFM-IVSS para el estudio en seres humanos y con autorización del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Dr. Rafael Calles Sierra, se procedió a seleccionar a las pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, se les informó sobre los beneficios de dicha investigación y a todas las que aceptaron participar se les dio a leer y firmar el consentimiento informado, posteriormente se realizó la entrevista para obtener la información pertinente y se solicitó entre los paraclínicos una muestra parcial de orina matinal para evaluar la presencia o no de microalbuminuria, se realizó seguimiento del embarazo a todas las gestantes y se determinó quienes de ellas desarrollaron preeclampsia.

Resultados

Tal como se observa en la tabla 1, donde se describen los factores de riesgo de las pacientes estudiadas, la edad promedio fue 24,38 años, edad mínima 16 y máxima de 38, con ±7.48 DE; 27,84% de las gestantes presenta alteración nutricional en exceso y 5,15% desnutrición, 26,8% presenta antecedente de síndrome hipertensivo del embarazo; en relación a la paridad 40,21%, son primigestas y 90,73 se encuentra entre 28 a 36 semanas + 6 días de gestación. 

Tabla 2. Microalbuminuria en muestra parcial de orina de gestantes en estudio.

Se puede observar como de las 82 pacientes que presentaron diagnóstico de preeclampsia únicamente 45 (54,88%) de ellas cursaron con microalbuminuria positiva, distribuidas de la siguiente manera: con una cruz (+) 18,56%, dos cruces (++) 20,62%, tres cruces (+++) 3,09 % y cuatro cruces (++++) 4,13 %; de igual manera 3 gestantes (3,09%) con microalbuminuria positiva cursaron el embarazo con cifras tensionales dentro de valores normales, al establecer la correlación entre la microalbuminuria y el desarrollo de preeclampsia a través del Che²  de Pearson se obtiene una relación estadísticamente significativa entre ambas variables (p 0.008).

Tabla 3. Valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la microalbuminuria como predictor precoz de preeclampsia.  

La tabla 3, presenta datos sobre el valor predictivo positivo y negativo de la microalbuminuria como predictor temprano de preeclampsia en gestantes, se observa que sólo 45 pacientes con resultado de microalbuminuria en muestra parcial de orina presentaron preeclampsia, de igual manera solo 3 gestantes normotensas presentaron resultado positivo, obteniendo de esta manera un valor predictivo positivo para la prueba (VPP) de 93,75%, valor predictivo negativo (VPN) de 24,49%, así como sensibilidad de 54,88%, especificidad de 80%, cociente de probabilidad positivo (LR+) de 2,75 y cociente de probabilidad para un test negativo (LR-) de 0,56; el riesgo relativo es de 1,24 y el Odds Ratio 4,86.

Discusión

En relación a los factores de riesgo encontrados en el presente estudio predomina el grupo etario comprendido entre 28 y 31 años (27,84%), alejado de las edades extremas de la vida (menores de 20 y mayores de 35 años), consideradas en la literatura como las de mayor riesgo para preeclampsia, la obesidad se presentó en 27,84% de las gestantes, se mencionan la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia en embarazo anterior en 4,12% y 22,68% respectivamente, 40,21% de las pacientes son primigestas y 90,73% con edad gestacional entre 28 a 36 semanas + 6 días, factores de riesgo importantes que aumentan la probabilidad de presentar hipertensión durante la gestación actual; estas variables no fueron tomadas en cuenta en los estudios de referencia.

La frecuencia del desarrollo de preeclampsia, independiente del valor de microalbuminuria, fue de 84,53%, (82 pacientes) únicamente 45 (54,88%) de ellas cursaron microalbuminuria positiva, 3 gestantes (3.09%) reportaron resultado positivo y cursaron la gestación con cifras tensionales dentro de valores normales, con una relación estadísticamente significativa (p 0.008). datos similares a los reportados por

Larios, C. (2019) en Perú, quien encontró 45.65% de gestantes con microalbuminuria positiva y 41.30% de ellas desarrollaron preeclampsia.

De tal manera que se obtiene en este estudio para la microalbuminuria como predictor precoz de preeclampsia un valor predictivo positivo de 93,75, es decir que la gestante con microalbuminuria positiva tiene un 93,75% de probabilidad de presentar preeclampsia durante la gestación y un valor predictivo negativo de 24,49% lo cual significa que sólo 24,49% de las gestantes con microalbuminuria negativa no presentará esta complicación propia de la gestación. Su especificidad es de 80% y su sensibilidad de 54,88%, lo por tanto un resultado de microalbuminuria positivo por sí solo no es un predictor perfecto para preeclampsia y requiere combinar varias pruebas para lograr una mayor precisión.

En este estudio también se demuestra que el riesgo relativo de presentar preeclampsia en gestantes con un análisis de microalbuminuria positivo, comparado con aquellas con un análisis negativo, es aproximadamente 1,24 con Odds Ratio 4,86, es decir que las probabilidades de tener preeclampsia son casi 5 veces mayores en pacientes con microalbuminuria positiva; en investigación realizada por Larios, C. (2019) en Perú, se asoció con un riesgo 4 veces mayor de desarrollar alguna enfermedad hipertensiva en comparación con mujeres con normo microalbuminuria. Así mismo, el Cociente de Probabilidad Positivo (LR+) reporta que es 2,75 veces más probable que una persona con microalbuminuria positiva pueda presentar preeclampsia durante la gestación en relación con una paciente con resultado negativo.

Conclusión

Para el diagnóstico precoz de la preeclampsia es importante, la captación de la gestante en el primer trimestre, realizar una buena historia clínica a fin de determinar la presencia de los factores de riesgo; el control de la presión arterial sigue siendo el método de cribado más consistente en el diagnóstico, sin embargo se deben tener en cuenta las diferentes herramientas de cribado con la finalidad de brindar un abordaje oportuno y de esta manera evitar las complicaciones asociadas a esta entidad, se demostró que la microalbuminuria es una prueba útil para estimar el desarrollo de esta complicación propia del embarazo, por lo que se sugiere medirla de manera rutinaria en la consulta prenatal, permitiendo que forme parte integral del plan de atención a la gestante.

Referencias Bibliográficas

1. Godoy-Villamil P, Caicedo-Goyeneche A, Rosas-Pabón D, Paba-Rojas S. (2022). Preeclampsia: un Acercamiento a su Fisiopatología y Predicción por medio de Biomarcadores. FASGO Volumen 21 - Nº 1 - Marzo de 2022. Disponible en: https://www.fasgo.org.ar/images/Revista_2022_13.pdf
2. Dávalos M. (2018). Complicaciones materno perinatales de la preeclampsia en hospitalizadas de gineco-obstetricia del Hospital IIII José Cayetano Heredia - Essalud - Piura enero-diciembre 2017 disponible en: https://www.academia.edu/94788134/Complicaciones_materno_perinatales_de_la_preeclampsia_en_hospitalizadas_de_gineco_obstetricia_del_Hospital_IIII_Jos%C3%A9_Cayetano_Heredia_Essalud_Piura_enero_diciembre_2017
3. Triviño C, Acosta F. (2022) Preeclampsia y el rol de la enfermería en la activación de la clave azul. Pol. Con. (Edición núm. 70) Vol. 7, No 12 Diciembre 2022, pp. 1309-1326 ISSN: 2550 - 682X. Disponible en: http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es
4. Nápoles D. (2016). Nuevas interpretaciones en la clasificación y el diagnóstico de la preeclampsia. MEDISAN, 20(4), 516-529. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192016000400013&lng=es&tlng=es
5. Granja E, Guallpa J, Guzmán J, Herrera A. (2022) Preeclampsia Severa asociada a Parto Pretérmino: Resultados Materno-Neonatales según factores de riesgo. Journal of American health Julio - Diciembre vol. 5. Num. 2 – 2022. Disponible en: http://www.jahjournal.com/index.php/jah
6. Moncayo Z; Ramírez K; Moreira K; Mendoza J. (2022) Evaluación del riesgo de preeclampsia. Últimos avances. RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022) 143-151. DOI: 10.26820/reciamuc/6.(2).mayo.2022.143-151. Disponible en: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/842
7. MacDonald T; Walker S; Hannan N; Tong S; Kaitu'u-Lino T. (2022) Herramientas clínicas y biomarcadores para predecir la preeclampsia. eBioMedicina Volumen 75 103780 Enero 2022 DOI: 1016/j.ebiom.2021.103780Enlace externo Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(21)00574-0/fulltext
8. Larios C. (2020). Microalbuminuria entre 20 a 28 semanas de edad gestacional como marcador bioquímico de preeclampsia. ALICIA (Concytec). Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.12759/6080
9. Herrera K. (2018) Preeclampsia. Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:3, Marzo 2018 pp: 8-12 ISSN:2215-4523 EISSN:2215-5279 Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms183b.pdf
10. Álvarez I, Prieto B, Álvarez (2016) Preeclampsia. Revista del Laboratorio Clínico Vol. 9. Núm. 2. Páginas 81-89 (Abril - Junio 2016) Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-preeclampsia-S188840081630006X
11. Chimbo C, Mariño M, Chimbo T, Caicedo C. (2018). Factores de riesgo y predictores de preeclampsia: una mirada al futuro. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 13 - Nº 1, 2018. Disponible en: https://www.revhipertension.com/rlh_1_2018/factores_riesgo_predictores.pdf
12. Caballero D, Vila F, Ramos E, García R. (2011) Factores de riesgo en la hipertensión inducida por el embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol 37(4): 448-456. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000400002&lng=es.
13. Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México. (2017). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
14. Carrión F, Omaña D, Romero S, Mendoza D, Lahoud A, Marchis M, et al. Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica. Rev Obstet Ginecol Venez. 2022; 82(2): 242-263. Disponible en: https://doi.org/10.51288/00820213
15. Castanedo R. (2017). Fisiopatología de los trastornos hipertensivos durante el embarazo. Trabajo fin de grado en enfermería. Universidad de Cantabria. Disponible en: https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/11707/Castanedo%20Mart%C3%ADnez%20Raquel.pdf?sequence=4
16. Pérez M, Pacheco M, Pérez K, Tineo N. (2020). Daño renal en pacientes preeclámpticas con criterios de gravedad. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 80(3), 176-186. Epub 12 de octubre de 2020. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322020000300176&lng=es&tlng=es
17. Fishel M et al. (2022) Proteinuria durante el embarazo: definición, fisiopatología, metodología y significación clínica. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volumen 226, Número 2, Suplemento S819-S834. Disponible en: https://www.ajog.org/issue/S0002-9378(21)X0016-6
18. Nápoles D. (2016). Nuevas interpretaciones en la clasificación y el diagnóstico de la preeclampsia. MEDISAN;20(4). Disponible en: https://medisan.sld.cu/index.php/san/article/view/8

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1. Médico Cirujano Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM), Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia Universidad Central de Venezuela. Dra. En Ciencias de la salud (UNEFM). Adjunto II Servicio Ginecología y Obstetricia del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra. Falcón, Venezuela.  Docente de Pre y Post Grado UNEFM. +58 4146970318 correo electrónico: Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla. https://orcid.org/0009-0000-2366-6081
2. Médico Cirujano Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM)  Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM). Adjunto I en Ginecología y Obstetricia Centro Médico ImagenSalud. Falcón, Venezuela. +58 4120619000 correo electrónico:  Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla. https://orcid.org/0009-0000-1489-1252

Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra”. Falcón, Venezuela

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