Autores
Dra. Di Marco I, Dra. Munafó G, Dra. Serra J.

RESUMEN

Introducción

La Parálisis Cerebral (PC) es una grave complicación del nacimiento pretérmino, mediante la administración antenatal de Sulfato de Magnesio (SM) en embarazadas con edad gestacional menor a 32 semanas se evidenció disminución del riesgo de Hemorragia interventricular (HIV), así como la incidencia y severidad de la parálisis.

Objetivos

Evaluar variables modificables y no modificables que interfieren con adherencia al Protocolo “Recomendaciones para Neuroprotección fetal en parto pretérmino inminente” a partir de 2014, para implementar estrategias de mejora.

Población y métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo. Todas las embarazadas que se asistieron entre enero 2014 y diciembre 2017 entre 24 y 31.6 semanas. Se evaluó la administración de SM según protocolo vs la NO aplicación, y se clasificaron las variables que interfirieron en la administración en “modificables” y “no modificables”. Recolección y análisis de datos de historias clínicas maternas y neonatales, tabulados utilizando el programa operativo EXCEL y el SIP (Sistema Informático Perinatal).

Resultados

Durante el período de estudio 2014-2017, se asistió el nacimiento de 364 embarazadas entre 24 y 31.6 semanas, de las cuales globalmente un 67,7% recibió eficazmente neuroprotección fetal con SM.

Cuando se analiza en detalle los motivos de la NO aplicación del SM se observó que en 2014 el 40,6% de las pacientes no lo recibieron por omisión de la indicación médica, mientras que en 2015 cayó al 9,5% en 2017.

Conclusiones

El estudio permitió conocer la adherencia a un Protocolo implementado en 2014 demostrando el incremento hasta 2017 en la cobertura de esta práctica beneficiosa. Esta vigilancia permitió intensificar estrategias de difusión y capacitación, reuniones para la socialización del protocolo con el personal asistencial, para lograr la significativa reducción de las barreras modificables del 40,6% en 2014 al 9,5% en 2017 y lograr mayor cobertura en la administración del SM para neuroprotección de los niños prematuros nacidos en nuestra maternidad.

Palabras clave

Sulfato de magnesio, neuroprotección fetal, prematurez, parálisis cerebral, embarazo.

ABSTRACT

Introduction

The cerebral palsy is a serious complication of early preterm birth. In utero exposure to Magnesium Sulfate (MS) in preterm infants (<32 weeks gestation) reduces the risk of severe intraventricular hemorrhage, and the incidence and severity of cerebral palsy.

Objectives

In order to implement improvement strategies, we evaluated modifiable and non-modifiable causes that interfere with the 2014 protocol Recommendations for fetal neuroprotection in imminent preterm delivery.

Methods

We conducted a descriptive, retrospective, comparative study for the period 2014 through 2017. All women with less than 32 weeks pregnancies who had signed informed consent were enrolled in this study. We assessed the administration of MS according to protocol versus no administration, and causes of interference with the administration were classified into modifiable causes and non-modifiable causes. Data collection, and analysis of maternal, and newborn medical records were tabulated with EXCEL and the Perinatal Information System.

Results

In the period 2014 to 2017, 364 women gave birth to infants between 24 and 31.6 weeks of gestation. Of these infants 67.7% received magnesium sulfate effectively.

One of the causes of no administration of MS was medical failure to prescribe magnesium sulfate, and it has been reduced from 40.6% in 2014 to 9.5% in 2017.

Conclusion

The study provides insight about the adherence to a protocol implemented in 2014. It indicates that the administration of magnesium sulfate has increased between the years 2014 and 2017. It also allowed us to intensify dissemination strategies, and training strategies as well as seminars for the hospital staff. The purpose of these activities is to achieve a grater administration of MS to provide neuroprotection to preterm infants born in our maternity.

Keywords: Magnesium sulfate, fetal neuroprotection, prematurity, cerebral palsy, pregnancy.

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INTRODUCCIÓN

La Parálisis Cerebral (PC) es una grave complicación del nacimiento pretérmino, con secuelas invalidantes que impacta a lo largo de toda la vida de ese niño, pero también en su familia, en los sistemas de salud y en la sociedad.

Afortunadamente, gracias a las investigaciones científicas de años recientes, se ha establecido que el riesgo de desarrollar una PC en los nacidos prematuramente puede disminuirse mediante la administración antenatal de Sulfato de Magnesio (SM) en embarazadas con edad gestacional menor a 32 semanas, administrando a la madre en las 4 a 12 horas previas a un nacimiento pretérmino.

El mecanismo de neuroprotección del sulfato de magnesio que se proponen son los siguientes:

• estabiliza la circulación cerebral debido a la estabilización de la tensión arterial y normalización del fluido sanguíneo cerebral
• previene la injuria por estabilización neuronal de las membranas y bloqueo de los neurotransmisores excitatorios como el glutamato
• protección contra el daño oxidativo por sus efectos antioxidantes
• protección contra la injuria inflamatoria
• reduce el riesgo de hemorragia cerebelar en los RN pretérminos.

OBJETIVOS

Evaluar variables modificables y no modificables que interfieren con adherencia al Protocolo “Recomendaciones para Neuroprotección fetal en parto pretérmino inminente” a partir de 2014, para implementar estrategias de mejora.

POBLACIÓN Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo. Todas las embarazadas que se asistieron entre enero 2014 y diciembre 2017 entre 24 y 31.6 semanas ante Parto Inminente, que firmaron consentimiento informado. Se administró dosis intravenosa de carga 5 gramos y luego 1 gr/hora por 12 hs o hasta nacimiento. Se analizó la aplicación del SM según protocolo vs la NO aplicación y se clasificaron las variables que interfirieron en la administración en “modificables” y “no modificables”. Recolección y análisis de datos de historias clínicas maternas y neonatales, tabulados utilizando el programa operativo EXCEL y el SIP (Sistema Informático Perinatal).

RESULTADOS

Durante el período de estudio 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2017, se asistió el nacimiento de 364 embarazadas entre 24 y 31.6 semanas, de las cuales globalmente un 67,7% recibió eficazmente neuroprotección fetal con SM, mientras que el restante 32,3% no lo recibió por diversos motivos.

Si analizamos en función del tiempo a la aplicación de las recomendaciones de práctica clínica para neuroprotección fetal, observada en forma interanual, fue del 42% en 2014, de 72% en 2015, de 77% en 2016 y de 78,7% en 2017 (Gráfico 1).

Cuando se analiza en detalle los motivos de la NO aplicación del SM se observó que en 2014 el 40,6% de las pacientes no lo recibieron por omisión de la indicación médica, mientras que en 2015 dicho porcentaje cayó al 21%, en 2016 al 22% y en 2017 el 9,5% (Gráfico 2).

Otra de las variables modificables que analizamos de no aplicación de sulfato de magnesio fue el que denominamos “Falla en el proceso” que correspondió al 4,2% en 2015, el 7,4% en 2016 y 4,8% en 2017. No se encontró esta causa como motivo de no administración en el año 2014.

Por último describimos las “causas no modificables” aquellas referidas al tiempo insuficiente desde el ingreso de la paciente, su evaluación e indicación médica, y finalmente la aplicación correcta de sulfato de magnesio, correspondiendo a la dosis de carga y mantenimiento según el protocolo anteriormente mencionado. Encontramos dentro de estas causas a las emergencias de tipo obstétricas como el periodo expulsivo, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o alteración de la vitalidad fetal, por citar algunos ejemplos.

Categoría	Clasificación	Variable
A	Modificable	Omisión de la indicación médica
B	No modificable	Tiempo insuficiente: Período expulsivo – Urgencia materno-fetal
C	Modificable	Fallas del proceso (demoras en el inicio de la infusión)

Tabla 1. Clasificación de no aplicación de SM según variables modificables y no modificables.

CONCLUSIONES

El estudio permitió conocer la adherencia a un Protocolo implementado en 2014 demostrando el incremento hasta 2017 en la cobertura de esta práctica beneficiosa. Consideramos fundamental para la mejora continua de la calidad de atención el análisis de variables que interfieren con la adherencia a un Protocolo. Esta vigilancia permitió intensificar estrategias de difusión y capacitación, reuniones para la socialización del protocolo con el personal asistencial, algoritmos, envíos electrónicos y copias para cada uno para lograr la significativa reducción de las barreras modificables del 40,6% en 2014 al 9,5% en 2017 y lograr mayor cobertura en la administración del SM para neuroprotección de los niños prematuros nacidos en nuestra maternidad.

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