Cambios del Perfil Clínico - Epidemiológico, Tratamiento y Sobrevida del Cáncer de Mama en Santa Fe
Autores:
Pini Gueli V1, Seiref S2
Resumen
Objetivos: Estudiar los cambios en el perfil clínico-epidemiológico de las pacientes con cáncer de mama en la ciudad de Santa Fe durante el periodo 1998 – 2021.
Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo. Se utilizaron datos de historias clínicas, registro civil y sistema de atención primaria de la salud (SiCAP). Los datos se analizaron con el software SPSS 19.
Resultados: Se observó una tendencia al aumento en el número anual de casos. La edad promedio fue de 55 años con tendencia decreciente. El estadio II y el perfil inmunohistoquímico Luminal A fueron los más comunes en todas las edades. En todos los estadios el perfil más frecuente fue el Luminal A. El perfil Her fue el menos común en todos los casos, a excepción del estadio 0. El tratamiento quirúrgico más frecuente fue conservador. El 82,34% (n=858) de las pacientes sometidas a cirugía, recibieron tratamiento adyuvante.
La mortalidad global fue del 26,02%. El perfil con mayor porcentaje de óbitos fue el Her. A los 10 años de observación: la mayor proporción de muertes se dio a edades mayores (> 75 años) y la menor en pacientes de 36 a 45 años, el grupo etario con mayor supervivencia fue de 46 a 55 años con 76,8%. Los estadios avanzados (III y IV) tuvieron mayor impacto sobre la sobrevida.
Conclusiones: El número de pacientes aumentó en los últimos 23 años. La edad promedio mostró una tendencia decreciente. La edad avanzada, los perfiles Triple Negativo y Her y los estadios avanzados tuvieron mayor impacto en la sobrevida global.
Palabras claves: Cáncer de Mama, Epidemiología, Sobrevida, Perfil Inmunohistoquímico.
Abstract
Purpose: Describe clinical and epidemiological profile changes of breast cancer diagnosed women in Santa Fe, Argentina between 1998-2021.
Subjects and Methods: A descriptive, transversal and retrospective study was performed. Data was collected from medical records, civil registry and primary health attention system (SiCAP). Data was analyzed using SPSS 19 statistics.
Results: An upward trend in the annual number of cases was observed. The average age of diagnosis was 55 years. Stage II and profile Luminal A were the most common in all ages. In all stages the most diagnosed profile was Luminal A, Her profile was the least common in all cases except for stage 0. Conservative surgery was the most frequent. 82,34% of the patients who underwent surgery received adjuvant treatment.
The global mortality was 26,02%. The immunohistochemical profile with the highest percentage of deaths was Her. After 10 years of observation: the highest proportion of deaths occurred at older ages (> 75 years) and the lowest in patients between 36 and 45 years, the age group with the highest survival was 46 to 55 years with 76.8%. The most advanced stages (III and IV) had a greater impact on survival.
Conclusions: The number of diagnosed patients increased in the last 23 years. The average age at diagnosis had decreasing trend. Older patients, Triple Negative and Her profiles and advanced stages had the greatest impact on overall survival.
Keywords: Breast Cancer, Epidemiology, Survival, Inmunohistochemical Profile
Introducción
El cáncer de mama es el más frecuente en mujeres. En Argentina, fue responsable del 18,9% de la mortalidad total por cáncer el año 2020 y a su vez, correspondió a la primera causa de muerte por tumores en el sexo femenino (1, 2). Su incidencia en el país el año 2020, fue de 22.024 casos, representando el 16,8% de los nuevos diagnósticos de tumores malignos y casi un tercio de los cánceres femeninos incidentes (3). En la provincia de Santa Fe, la tasa de mortalidad por cáncer de mama entre los años 2013 y 2015 fue de 29,5 cada 100.000 habitantes por año (4).
La supervivencia asociada a cáncer de mama es multifactorial, la falta de acceso a la atención y el diagnóstico tardío son algunos de los factores. La edad es un factor pronóstico contradictorio, así, el peor pronóstico se ve en mujeres menores de 35 años y el mejor en mayores de 65 años (5).
La sobrevida de esta patología ha ido aumentando en los últimos años, posiblemente debido al diagnóstico precoz y a la mejora del tratamiento y seguimiento. Sin embargo, durante la pandemia por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), se constataron demoras en el diagnóstico y tratamiento de las pacientes debido a la suspensión de los programas de prevención (6).
Se torna fundamental contar con datos locales actualizados y fidedignos con el fin de orientar la toma de decisiones en materia de Salud Pública, prevención y tratamiento del cáncer de mama, adecuadas al comportamiento de la enfermedad en la población de estudio.
Objetivos
Estudiar el número de casos por año, la edad y estadio al diagnóstico, tratamientos recibidos y supervivencia global, según estadio, edad y perfil inmunohistoquímico de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama.
Pacientes y Métodos
Estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo. Se analizaron las historias clínicas de 1318 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama de los servicios de Ginecología y Oncología del Hospital J. B. Iturraspe de la Ciudad de Santa Fe y del Centro de Especialidades Médicas de Santa Fe (CEMAFE), en el período 1998-2021. Adicionalmente se incluyeron como herramientas para la obtención de datos: el Sistema Informático de Atención Primaria de la Salud (SICAP) y el padrón del Registro Civil de la Provincia de Santa Fe.
Se evaluó: el número de pacientes por año, la edad y estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico, perfil inmunohistoquímico del tumor, tratamientos recibidos y sobrevida global, según el estadio, la edad y el perfil hormonal de las pacientes. Los datos se procesaron mediante el Software SPSS versión 19.
El perfil clínico epidemiológico se elaboró con el total de las pacientes, exceptuando el análisis descriptivo del estadio al momento del diagnóstico y del perfil inmunohistoquímico del tumor donde se excluyeron los datos perdidos.
El estadio al momento del diagnóstico fue determinado según las especificaciones de la AJCC Cancer Staging Manual (7). El perfil inmunohistoquímico se determinó según la presencia de receptores hormonales (estrógenos y/o progesterona), Her2/neu y porcentaje Ki67 (proteína marcadora de proliferación celular); este se estableció en los subtipos: Luminal A, Luminal B, tipo Her y Triple Negativo (5).
En lo que respecta al análisis de la sobrevida, el porcentaje de esta se calculó al año, 3, 5 y 10 años, se excluyeron las pacientes diagnosticadas entre el 2012 y 2021 por no cumplir 10 años de seguimiento. Se utilizó el método de Kaplan Meier. Las pacientes incluidas en el estudio cuya supervivencia supera el punto de corte establecido se consideraron datos censurados.
Para el análisis de la relación entre variables cualitativas se utilizó la prueba Chi cuadrado de Pearson. La significancia estadística se fijó en α=0,05.
Resultados
Perfil clínico-epidemiológico
Se observó una tendencia al aumento en el número anual de casos, registrándose la menor cantidad en 1998 y la mayor en 2015 equivalentes al 1,97% (n=26) y 7,73% (n=102) respectivamente. Se constató una disminución significativa del número de casos diagnosticados el año 2021 (en comparación con los 8 años anteriores), que corresponden al 4,09% (n=54) (gráfico 1).
Gráfico 1. Número de casos por año
La edad mínima al diagnóstico fue de 17 años y la máxima de 89, con una mediana coincidente con la media de 55 y un desvío estándar de 13,3 años. La edad promedio al diagnóstico se presenta en la tabla 1 y en el gráfico 2.
Al analizar estos datos se comprobó una tendencia a la disminución, con un promedio de 60,42 en el año 1998, 55,84 en el 2010 y de 52,5 en el año 2021 (gráfico 3).
|
Año de diagnóstico |
Promedio de edad (años) |
|
1998 |
60,42 |
|
1999 |
55,8 |
|
2000 |
54,31 |
|
2001 |
55,66 |
|
2002 |
59,67 |
|
2003 |
59,8 |
|
2004 |
55,24 |
|
2005 |
58,71 |
|
2006 |
57,25 |
|
2007 |
55,78 |
|
2008 |
56,14 |
|
2009 |
52,95 |
|
2010 |
55,84 |
|
2011 |
57,09 |
|
2012 |
56,68 |
|
2013 |
56,86 |
|
2014 |
53,15 |
|
2015 |
55,4 |
|
2016 |
56,5 |
|
2017 |
53,64 |
|
2018 |
56,25 |
|
2019 |
51,74 |
|
2020 |
53,48 |
|
2021 |
52,5 |
Tabla 1. Promedio de edad por año de diagnóstico
Gráfico 2. Promedio de edad según el año diagnóstico
Gráfico 3. Edad según el año de diagnóstico
Al momento del diagnóstico, 2,42% pacientes (n=32) presentaron estadio 0 (carcinoma in situ), 18,96% (n=250) estadio I, 42,86% (n=565) estadio II, 18,89% (n=249) estadio III y 5,99% (n=79) estadio IV. En 10,84% de los casos (n=143) no se encontraron los datos. El estadio más frecuentemente diagnosticado a lo largo de los años fue el II y el menos frecuente el 0 (gráfico 4). El porcentaje de cada estadio según el año se presenta en la tabla 2.
Gráfico 4. Casos de cada estadio según el año diagnóstico
Tabla 2. Porcentaje de cada estadio según el año diagnóstico
|
Estadio 0 |
Estadio I |
Estadio II |
Estadio III |
Estadio IV |
|
|
1998 |
0% (n=0) |
13% (n=3) |
43,5% (n=10) |
43,5% (n=10) |
0% (n=0) |
|
1999 |
0% (n=0) |
3,8% (n=1) |
76,9% (n=20) |
15,4% (n=4) |
3,8% (n=1) |
|
2000 |
0% (n=0) |
18,8% (n=6) |
40,6% (n=13) |
40,6% (n=13) |
0% (n=0) |
|
2001 |
0% (n=0) |
17,1% (n=6) |
48,6% (n=7) |
31,4% (n=11) |
2,9% (n=1) |
|
2002 |
0% (n=0) |
12% (n=3) |
48% (n=12) |
20% (n=5) |
20% (n=5) |
|
2003 |
0% (n=0) |
11,1% (n=4) |
63,9% (n=23) |
19,4% (n=7) |
5,6% (n=2) |
|
2004 |
0% (n=0) |
8,2% (n=4) |
57,1% (n=28) |
34,7% (n=17) |
0% (n=0) |
|
2005 |
0% (n=0) |
16,7% (n=6) |
50% (n=18) |
25% (n=9) |
8,3% (n=3) |
|
2006 |
2% (n=1) |
16,3% (n=8) |
49% (n=24) |
22,4% (n=11) |
10,2% (n=5) |
|
2007 |
0% (n=0) |
9,1% (n=3) |
66,7% (n=22) |
24,2% (n=8) |
0% (n=0) |
|
2008 |
4,3% (n=2) |
12,8% (n=6) |
53,2% (n=25) |
23,4% (n=11) |
6,4% (n=3) |
|
2009 |
4,3% (n=2) |
27,7% (n=13) |
42,6% (n=20) |
21,3% (n=10) |
4,3% (n=2) |
|
2010 |
0% (n=0) |
37,8% (n=14) |
37,8% (n=14) |
24,3% (n=9) |
0% (n=0) |
|
2011 |
2,8% (n=1) |
25% (n=9) |
55,6% (n=20) |
16,7% (n=6) |
0% (n=0) |
|
2012 |
5,1% (n=2) |
38,5% (n=15) |
41% (n=16) |
12,8% (n=5) |
2,6% (n=1) |
|
2013 |
4,5% (n=3) |
22,4% (n=15) |
43,3% (n=29) |
19,4% (n=13) |
10,4% (n=10) |
|
2014 |
2,9% (n=2) |
22,9% (n=16) |
48,6% (n=34) |
11,4% (n=8) |
14,3% (n=10) |
|
2015 |
5,4% (n=5) |
26,1 (n=24) |
46,7% (n=43) |
14,1% (n=13) |
7,6% (n=7) |
|
2016 |
1,5% (n=1) |
24,6% (n=16) |
44,6% (n=29) |
20% (n=13) |
9,2% (n=6) |
|
2017 |
6% (n=4) |
11,9% (n=8) |
56,7% (n=38) |
19,4% (n=13) |
6% (n=4) |
|
2018 |
3,8% (n=3) |
34,6% (n=27) |
44,9% (n=35) |
14,1% (n=11) |
2,6% (n=2) |
|
2019 |
2,9% (n=2) |
18,6% (n=13) |
44,3% (n=31) |
25,7% (n=18) |
8,6% (n=6) |
|
2020 |
6,1% (n=4) |
31,8% (n=21) |
39,4% (n=26) |
16,7% (n=11) |
6,1% (n=4) |
|
2021 |
0% (n=0) |
18% (n=9) |
36% (n=18) |
26% (n=13) |
20% (n=10) |
En la Tabla 3 se muestran los porcentajes de cada perfil según el año de diagnóstico. La caracterización inmunohistoquímica mostró que el 41,88% (n=552) fueron Luminal A, 12,89% (n=170) Luminal B, 10,09% (n=133) Triple Negativo, 4,85% (n=64) Tipo Her. En el resto de los casos no fue posible definirla (n=399) (gráfico 5).
Tabla 3. Porcentaje de cada perfil inmunohistoquímico según el año diagnóstico
|
Luminal A |
Luminal B |
Triple Negativo |
Tipo Her |
|
|
1998 |
100% (n=3) |
0% (n=0) |
0% (n=0) |
0% (n=0) |
|
1999 |
100% (n=10) |
0% (n=0) |
0% (n=0) |
0% (n=0) |
|
2000 |
94,7% (n=18) |
5,3% (n=1) |
0% (n=0) |
0% (n=0) |
|
2001 |
90,9% (n=10) |
0% (n=0) |
9,1% (n=1) |
0% (n=0) |
|
2002 |
70% (n=7) |
10% (n=1) |
20% (n=2) |
0% (n=0) |
|
2003 |
61,1% (n=11) |
5,6% (n=1) |
27,8% (n=5) |
5,6% (n=1) |
|
2004 |
59,3% (n=16) |
0% (n=0) |
40,7% (n=11) |
0% (n=0) |
|
2005 |
63,3% (n=19) |
0% (n=0) |
36,7% (n=11) |
0% (n=0) |
|
2006 |
65,8% (n=25) |
5,3% (n=2) |
23,7% (n=9) |
5,3% (n=2) |
|
2007 |
51,6% (n=16) |
9,7% (n=3) |
32,3% (n=10) |
6,5% (n=2) |
|
2008 |
51,4% (n=19) |
8,1% (n=3) |
18,9% (n=7) |
21,6% (n=8) |
|
2009 |
73,3% (n=33) |
11,1% (n=5) |
2,2% (n=1) |
13,3% (n=6) |
|
2010 |
63,9% (n=23) |
16,7% (n=6) |
11,1% (n=4) |
8,3% (n=3) |
|
2011 |
60,5% (n=23) |
13,2% (n=5) |
13,2% (n=5) |
13,2% (n=5) |
|
2012 |
66,7% (n=22) |
9,1% (n=3) |
9,1% (n=3) |
15,2% (n=5) |
|
2013 |
64,2% (n=34) |
5,7% (n=3) |
15,1% (n=8) |
15,1% (n=8) |
|
2014 |
66,7% (n=30) |
11,1% (n=5) |
17,8% (n=8) |
4,4% (n=2) |
|
2015 |
69,8% (n=44) |
14,3% (n=9) |
12,7% (n=8) |
3,2% (n=2) |
|
2016 |
70,2% (n=40) |
7% (n=4) |
15,8% (n=9) |
7% (n=4) |
|
2017 |
71,2% (n=42) |
18,6 (n=11) |
8,5% (n=11) |
1,7% (n=1) |
|
2018 |
47,6% (n=30) |
39,7% (n=25) |
6,3% (n=4) |
6,3% (n=4) |
|
2019 |
36,6% (n=26) |
43,7% (n=31) |
12,7% (n=9) |
7% (n=5) |
|
2020 |
39,7% (n=29) |
45,2% (n=33) |
11% (n=8) |
4,1% (n=3) |
|
2021 |
44,9% (n=22) |
38,8% (n=19) |
10,2% (n=5) |
6,1% (n=3) |
Gráfico 5. Porcentaje de cada perfil inmunohistoquímico según el año
Se analizó el porcentaje de casos de cada estadio al diagnóstico según la edad. Para tal fin se dividió a la población de estudio en 7 grupos etarios (< 36, 36 – 45, 46 – 55, 56 – 65, 66 – 75, 76 – 85 y > 85 años). En todas las edades, el estadio II fue el más frecuente. El estadio III fue el segundo en frecuencia en las pacientes menores de 36 años, con un 37,2% del total del grupo etario (n=29), seguido de las pacientes mayores de 85 años con un 33,3% (n=2), las de 76 – 85 con un 26,7% (n=23), las de 36 – 45 años con un 21,4% (n=48) y las de 46 – 55 con un 20,8% (n=59). El estadio IV fue el tercero en frecuencia en las pacientes menores de 36 años con un 10,3% del total de casos de ese grupo etario (n=8). Se excluyeron los datos perdidos. En este análisis se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p=0,005). La frecuencia de casos de cada estadio según la edad se muestra en el gráfico 6.
Gráfico 6. Porcentaje de casos de cada estadio según la edad
El perfil inmunohistoquímico Luminal A fue el más diagnosticado en todas las edades. El segundo perfil en frecuencia para las menores de 36 años fue el Triple Negativo con un 25% del total de los casos (n=16). El perfil Luminal B compartió el segundo lugar en frecuencia con el Triple Negativo en las pacientes de 76 a 85 años, con un 15,3% (n=9) y en las mayores de 85 años con un 20% (n=1). El perfil Tipo Her fue el menos diagnosticado en todos los casos. Se excluyeron los datos perdidos. Este análisis mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,0001). La frecuencia de casos de cada perfil según la edad se presenta en el gráfico 7.
Gráfico 7. Porcentaje de casos de cada perfil inmunohistoquímico según la edad
En todos los estadios el perfil inmunohistoquímico más frecuentemente diagnosticado fue el Luminal A, con un porcentaje de 70% (n=14) en estadio 0, 71,2% (n=141) en estadio I, 61,2% (n=244) en estadio II, 47,4% (n=82) en estadio III y 45,7% (n=21) en estadio IV. En los estadios 0, I, II y IV el segundo perfil en frecuencia fue el Luminal B. En el estadio III el segundo perfil en frecuencia fue el Triple Negativo con un 22% del total de los tumores diagnosticados en ese estadio (n=38). El perfil Tipo Her fue el menos común en todos los casos, a excepción del estadio 0 donde comparte el segundo lugar en frecuencia con los perfiles: Luminal B y Triple negativo, todos con 10% (n=2) (tabla 4). Se excluyeron los datos perdidos. Este análisis fue estadísticamente significativo (p=0,0001).
Tabla 4. Porcentaje de casos de cada estadio diagnóstico según el perfil
|
|
Luminal A |
Luminal B |
Triple negativo |
Tipo Her |
|
Estadio 0 |
70% (n=10) |
10% (n=2) |
10% (n=2) |
10% (n=2) |
|
Estadio I |
71,2% (n=141) |
16,7% (n=33) |
8,6% (n=17) |
3,5% (n=7) |
|
Estadio II |
61,2% (n=244) |
17,3% (n=69) |
13,5% (n=54) |
8% (n=32) |
|
Estadio III |
47,4% (n=82) |
20,8% (n=36) |
22% (n=38) |
9,8% (n=17) |
|
Estadio IV |
45,7% (n=21) |
32,6% (n=15) |
15,2% (n=7) |
6,5% (n=3) |
Tratamiento
El 79,05% (n=1042) de las pacientes fueron sometidas a cirugía. En el 20,46% (n=237) se realizó neoadyuvancia. Quienes recibieron radioterapia, quimioterapia u hormonoterapia fueron el 58,72% (n=774), 50,68% (n=668) y 41,04% (n=350) de los casos respectivamente.
El tratamiento quirúrgico más frecuente fue cuadrantectomía con ganglio centinela (n=331) seguido por cuadrantectomía con vaciamiento axilar (n=294) y mastectomía radical modificada (n=229) (tabla 5).
Tabla 5. Tipo de tratamiento quirúrgico
|
Tratamiento quirúrgico realizado |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Cuadrantectomía |
52 |
4,99 |
|
Cuadrantectomía + ganglio centinela |
331 |
31,76 |
|
Cuadrantectomía + vaciamiento axilar |
294 |
28,21 |
|
Mastectomía simple |
31 |
2,97 |
|
Mastectomía simple + ganglio centinela |
30 |
2,87 |
|
Mastectomía radical modificada |
229 |
21,97 |
|
Mastectomía conservadora o subcutánea |
5 |
0,47 |
|
Mastectomía conservadora + ganglio centinela |
4 |
0,38 |
|
Mastectomía conservadora + vaciamiento axilar |
17 |
1,63 |
|
Nodulectomía |
21 |
2,01 |
|
Linfadenectomía axilar |
7 |
0,67 |
|
Otros |
6 |
0,57 |
|
Ninguno |
15 |
1,43 |
|
Total |
1042 |
99,93 |
El 82,34% (n=858) de las pacientes sometidas a cirugía, recibieron tratamiento adyuvante. La combinación más utilizada fue radioterapia más quimioterapia, seguida del triple esquema radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia (n=203) (tabla 6).
Tabla 6. Tipo de adyuvancia
|
Esquema de adyuvancia recibido |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Radioterapia |
72 |
8,39 |
|
Quimioterapia |
113 |
13,17 |
|
Hormonoterapia |
50 |
5,82 |
|
Radioterapia + quimioterapia + hormonoterapia |
203 |
23,65 |
|
Radioterapia + quimioterapia |
240 |
27,97 |
|
Radioterapia + hormonoterapia |
144 |
16,78 |
|
Quimioterapia + hormonoterapia |
36 |
4,19 |
|
Total |
858 |
99,97 |
Se identificó el estadio diagnóstico en 91,55% (n=954) de las pacientes que fueron sometidas a cirugía. En 287 casos el tratamiento fue mastectomía y en los 667 restantes alguna variante de cirugía conservadora. De las pacientes diagnosticadas en los estadios 0, I y II, el 20,75% (n=164) fueron sometidas a mastectomía y el 74,81% (n=591) a cirugía conservadora; para las pacientes de los estadios III y IV, el 47,67% (n=23) recibieron mastectomía y el 29,45% (n=76) cirugía conservadora. El tratamiento quirúrgico recibido según el estadio al diagnóstico se presenta en el gráfico 8.
Gráfico 8. Tratamiento quirúrgico recibido según el estadio al diagnóstico
Sobrevida
La sobrevida global fue del 73,97% (n=975), el 26,02% de los pacientes (n=343) fallecieron. El perfil inmunohistoquímico con mayor porcentaje de óbitos fue el Tipo Her, la diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,001). En la tabla 7 se muestra el porcentaje de muertes según el perfil inmunohistoquímico.
Tabla 7. Porcentaje de óbitos según el perfil inmunohistoquímico
|
Perfil Inmunohistoquímico |
Total de casos |
Porcentaje de óbitos |
|
LUMINAL A |
552 |
22,82% (n=126) |
|
LUMINAL B |
170 |
15,29% (n=26) |
|
HER |
64 |
39,06% (n=25) |
|
TRIPLE NEGATIVO |
133 |
30,07% (n=40) |
Para analizar la sobrevida global según la edad de diagnóstico se dividió a la muestra en 7 grupos etarios: grupo 1 ≤ 35 años, grupo 2 de 36 a 45, grupo 3 de 46 a 55, grupo 4 de 56 a 65, grupo 5 de 66 a 75, grupo 6 de 76 a 85 y grupo 7 > 85. Se encontró que la mayor proporción de muertes se da a edades mayores (> 75 años) y la menor entre las pacientes de 36 a 45 años La sobrevida global en las diferentes edades mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,002) (tabla 8).
Tabla 8. Porcentaje de óbitos según grupo etario
|
Grupo Etario (n) |
Porcentaje de óbitos |
|
≤ 35 años (n=85) |
27,05% (n=23) |
|
36 a 45 años (n=253) |
19,76% (n=50) |
|
46 a 55 años (n=323) |
21,36% (n=69) |
|
56 a 65 años (n=346) |
29,47% (n=102) |
|
66 a 75 años (n=209) |
28,72% (n=60) |
|
76 a 85 años (n=94) |
37,23% (n=35) |
|
> 85 años (n=8) |
50% (n=4) |
Al analizar la sobrevida global se observa que los estadios más avanzados (III y IV) tuvieron mayor impacto sobre esta a los 10 años de observación, con porcentajes de supervivencia de 45% y 38,5% respectivamente. El mayor porcentaje de supervivencia a los 10 años se observó en el estadio I (78,6%) (tabla 9).
Tabla 9. Sobrevida global a los 10 años según el estadio diagnóstico
|
Estadio 0 |
Estadio I |
Estadio II |
Estadio III |
Estadio IV |
|
|
Casos (n) |
5 |
70 |
187 |
80 |
13 |
|
1 año |
100% |
100% |
97,9% |
100% |
100% |
|
3 años |
100% |
100% |
92% |
87,5% |
84,6% |
|
5 años |
100% |
95,7% |
86,1% |
73,8% |
84,6% |
|
10 años |
40% |
78,6% |
66,3% |
45% |
38,5% |
El análisis de la sobrevida al año, 3, 5 y 10 años (n=415) según el grupo etario se muestra en la tabla 10.
Tabla 10. Sobrevida global a 10 años según edad
|
≤ 35 años |
36 - 45 años |
46 - 55 años |
56 - 65 años |
66 - 75 años |
76 - 85 años |
> 85 años |
|
|
Casos (n) |
22 |
67 |
125 |
119 |
57 |
23 |
2 |
|
1 año |
95,5% |
100% |
100% |
98,3% |
98,2% |
100% |
100% |
|
3 años |
81,8% |
97% |
96,8% |
91,6% |
89,5% |
91,3% |
100% |
|
5 años |
77,3% |
92,5% |
90,4% |
84,9% |
78,9% |
87% |
50% |
|
10 años |
68,2% |
70,1% |
76,8% |
64,7% |
50,9% |
30,4% |
50% |
Al analizar la supervivencia a los 10 años según la edad al diagnóstico (p=0,0001), se observó que las pacientes con menor supervivencia fueron las de 76 a 85 años con 30,4% (n=7), seguidas de las de 66 a 75 años con 50,9% (n=29). El grupo etario con mayor supervivencia fue el de las pacientes de 46 a 55 años con 76,8% (n = 96), las pacientes de 36 a 45 años tuvieron un 70,1% (n=47) y las menores de 36 años un 68,2% (n= 15) de supervivencia (gráfico 9).
Gráfico 9. Supervivencia a los 10 años según la edad p=0,0001
El perfil inmunohistoquímico Triple Negativo tuvo una supervivencia a los 10 años de 75% (n=33). Para los perfiles Luminal B y Luminal A los porcentajes fueron 66,7% (n=18) y 62,1% (n=118) respectivamente (p=0,009) (gráfico 10).
Gráfico 10. Supervivencia a los 10 años según el perfil inmunohistoquímico
La supervivencia a los 10 años según el estadio al diagnóstico mostró que el menor porcentaje de supervivencia corresponde a los estadios III y IV con 45% (n=36) y 38,5% (n=5) (p=0,0001) (gráfico 11).
Gráfico 11. Supervivencia a los 10 años según el estadio
Discusión
El Hospital JB Iturraspe junto con el CEMAFE son entidades de referencia para el diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama en la provincia de Santa Fe. Su cobertura corresponde a la zona centro norte de la región y provincias contiguas. Ambas son de financiamiento estatal.
Con el correr de los años se ha visto una tendencia al aumento de número de pacientes con cáncer de mama atendidas en la Unidad Funcional de Mama (que involucra al Servicio de Ginecología del Hospital Iturraspe y también las consultas del CEMAFE). Salvo la declinación significativa del número de casos en el año 2021, posiblemente, por los efectos de la pandemia de coronavirus (SARS-CoV-2), en el cual se constataron demoras en el diagnóstico y tratamiento del cáncer a nivel mundial (6, 8).
La edad al momento del diagnóstico mostró una tendencia decreciente, con un promedio de 53,48 años el 2020, concordante con el rango de edades más frecuentes al momento del diagnóstico de países como China, Japón, Irán, Fiji y Marruecos que fue de 55-60 años y contrario a países que presentaron una edad de 40 años (Corea del Sur y Camerún) y 70 años (Estados Unidos, Bélgica, Australia y Reino Unido) el año 2020 (9).
Con respecto a la edad como factor pronostico, trabajos nacionales y extranjeros (de países desarrollados) muestran que a edades más tempranas (< 35 años), la enfermedad tiene un curso más agresivo y/o que la supervivencia es menor. Sin embargo, en nuestra población, las pacientes de 36 a 45 años y las mayores de 85 años presentaron el menor porcentaje de supervivencia, lo que coincide parcialmente con estadísticas de países subdesarrollados como Colombia, donde los grupos etarios de mayor mortalidad fueron las mujeres de 55 a 59 años, seguidas de las mayores de 80 (5, 10, 11, 12).
El perfil inmunohistoquímico también se ha descripto como un factor pronóstico. Al igual que en este trabajo, países latinoamericanos como Chile y desarrollados como Noruega, presentan al perfil triple negativo seguido del Tipo Her como los de mayor agresividad y mortalidad y los tipos Luminal A y B como los menos agresivos (13, 14).
Como en países desarrollados como Canadá, los estadios tempranos fueron los más diagnosticados (I y II), a diferencia de países en vías de desarrollo como Perú son los estadios más avanzados (III y IV) (15, 16).
Los tratamientos realizados fueron indicados según el caso, siguiendo los protocolos de los Servicios de Ginecología y Oncología del Hospital J. B. Iturraspe, luego de haber sido evaluados en el ateneo periódico que se realiza semanalmente.
Este trabajo contó con limitaciones. Al ser un estudio retrospectivo, basado en registros preexistentes, hubo datos perdidos para algunas categorías que no pudieron ser obtenidos a pesar de las distintas fuentes consultadas: ateneos oncológicos y quirúrgicos, Registro Civil de la Provincia de Santa Fe y Sistema Informático de Atención Primaria de la Salud.
Para el año 2019, la provincia de Santa Fe (junto con otras 10 provincias) se encontraba por debajo de la tasa nacional de mortalidad por cáncer de mama, contrario al año 2010, donde se ubicaba por encima de los valores nacionales. Si bien, la tasa de mortalidad de la provincia se encuentra en descenso, el reto para años venideros es continuar con la disminución de este indicador. Para tal fin se cuenta con programas nacionales preventivos como el Programa Nacional de Control de Cáncer de Mama que tiene como objetivo reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer de mama además de asegurar la calidad y equidad del cuidado de las mujeres con sospecha o diagnóstico de la enfermedad (1, 17, 18).
Conclusiones
El número de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama fue aumentando de los últimos 23 años. La edad promedio al diagnóstico mostró una tendencia decreciente: disminuyó aproximadamente 8 años. El estadio II fue el más frecuente, al igual que el perfil inmunohistoquímico luminal A.
Poco más del 80% de los pacientes recibieron algún tipo de tratamiento. El tratamiento quirúrgico más frecuente fue conservador.
La edad avanzada, los perfiles inmunohistoquímicos Triple Negativo y Her y los estadios avanzados (III y IV) demostraron poseer mayor impacto negativo en la sobrevida global.
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1. Estudiante de medicina. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional del Litoral.
2. Profesor Titular de la cátedra de Ginecología Clínica y Obstetricia. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional del Litoral.