Autores:
Mattia María Belén¹, Corradi Lucia², Caratti Maria Martha³

Condensación: Se analizaron las indicaciones de cesárea durante trabajo de parto, el período en que se produjeron, así como la prevalencia de cesárea electiva.

Palabras claves: cesárea, trabajo de parto, indicaciones, electiva.

Resumen

Objetivos: conocer las principales indicaciones de cesárea en trabajo de parto, determinar prevalencia de cesárea electiva e identificar las complicaciones maternas.

Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, retrospectivo. Se incluyeron 237 pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Materno Neonatal de la ciudad de Córdoba, durante agosto de 2022 y diciembre de 2023. Se obtuvieron los datos a partir del parte diario de actividades y de las historias clínicas.

Resultados: la indicación de cesárea que prevaleció fue la de recurso con un 52.7%. Todas predominaron durante la fase activa del trabajo de parto. El diagnóstico más frecuente fue trabajo de parto estacionario con un 26.1%, luego cesárea electiva con un 21.5% y meconio agudo con un 12.2%. Las complicaciones maternas se observaron en un 4.2%, siendo en su mayoría infección de sitio quirúrgico con un 3.3%.

Abstract

Objectives: To determine the main indications for cesarean section in labor, determine the prevalence of elective cesarean section, and identify maternal complications.

Material and methods: A descriptive, cross-sectional, observational, retrospective study was conducted. 237 pregnant patients treated at the Maternal Neonatal Hospital in Córdoba, between August 2022 and December 2023, were included. Data were obtained from daily activity reports and medical records.

Results: The most prevalent indication for cesarean section was recurrent (52.7%). All indications predominated during the active phase of labor. The most frequent diagnosis was stationary labor (26.1%), followed by elective cesarean section (21.5%), and acute meconium (12.2%). Maternal complications were observed in 4.2% of cases, the majority being surgical site infection (3.3%).

Introducción

La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto y sus anexos ovulares por vía abdominal, a través de una histerotomía¹. Es la cirugía abdominal que se realiza con mayor frecuencia en las mujeres².

En los últimos años se evidencia un incremento en las tasas de cesáreas que se acompaña de aumento en la morbilidad materna debido a un mayor riesgo de placentación patológica, histerectomía periparto, sangrado obstétrico masivo e infecciones de sitio quirúrgico, como endometritis o infección de la herida. Como consecuencia, se afecta la morbilidad o mortalidad neonatal^{3,4 y 5}.

Este ascenso también se ve influenciado por las cesáreas electivas durante el trabajo de parto, aunque no se puede conocer con certeza su magnitud por falta de estudios. Las razones maternas son multifactoriales, dentro de las principales se pueden encontrar miedo al parto vaginal y al dolor, experiencia previa en parto vaginal y preocupación por lesión fetal⁶.

Durante el trabajo de parto, la indicación quirúrgica predomina en la segunda etapa, fase activa del período dilatante, donde se asocia con aumento de complicaciones maternas y fetales ya que la cabeza fetal se encuentra profundamente encajada en la pelvis y el segmento inferior se haya edematizado y adelgazado².

Las indicaciones de cesárea se pueden agrupar en:

• Causas maternas: cesárea electiva, trabajo de parto estacionario, dos o más cesáreas previas, desproporción céfalo-pélvica, fracaso de inducción, patología materna, bishop desfavorable y cirugía previa de cérvix, vagina o vulva.
• Causas fetales: pérdida del bienestar fetal, macrosomía fetal, presentación podálica o situación transversa, actitud deflexionada, malformaciones fetales, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y embarazo múltiple.
• Causas ovulares: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), placenta previa oclusiva total, procidencia de cordón umbilical, acretismo placentario y alteraciones del líquido amniótico (polihidramnios u oligoamnios)¹.

Las tasas más altas de cesáreas se registraron en América Latina y el Caribe con un 42%, seguida de América del Norte con 32%, Oceanía un 31%, Europa con un valor de 25%, Asia en 19% y África en último lugar con una cifra de 7%³.

De acuerdo a un estudio que analizó cinco países de América Latina, se encontró la mayor tasa de cesáreas en Brasil con un 59.4%. Le sigue México con un 48.9%, en tercer lugar Guatemala con un 45.4%. Perú ocupa el cuarto lugar con un 40.6%, y por último se observa Colombia con un 40.1%⁷.

En Argentina, según el Sistema Informático Perinatal para la Gestión, durante el año 2023, la tasa nacional de cesáreas fue del 44.8%. Catamarca con un porcentaje de 66.8 se encuentra en primer lugar, le sigue Tucumán con un 58.9%, mientras que Chaco tuvo la menor tasa con un 32.0%. Córdoba ocupa el sexto lugar con 53.5%⁸.

El objetivo de este estudio fue investigar las principales indicaciones de cesárea durante el trabajo de parto activo y su relación con las complicaciones maternas más frecuentes.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, retrospectivo, en pacientes atendidas en Hospital Materno Neonatal “Ministro Doctor Ramón Carrillo” mediante los datos obtenidos a partir del parte diario de actividades y de las historias clínicas visualizadas en ecHOS, durante el período comprendido entre el 1 de Agosto de 2022 y 31 de Diciembre de 2023.

Criterios de inclusión:

Gestantes que finalizaron su embarazo por cesárea durante trabajo de parto en el Hospital Materno Neonatal “Ministro Doctor Ramón Carrillo”, con gestación mayor a 24 semanas y peso fetal mayor a 500 gramos, durante el período comprendido entre el 1 de Agosto de 2022 y 31 de Diciembre de 2023.

Criterios de exclusión:

• Gestantes con historia clínica incompleta que no permitiera recabar los datos necesarios.
• Indicación absoluta de cesárea.
• Embarazos múltiples.
• Presentación podálica.
• Inducción de trabajo de parto.

Variables:

• Edad: tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el momento de referencia.

• Igual o menor a 19 años.
• Entre 20 y 34 años.
• Igual o mayor a 35 años⁹.

• Paridad: número de partos previos al ingresar en trabajo de parto, descartando abortos previos.

• Nulípara: sin parto previo.
• Multípara: con al menos un parto previo, sin importar la vía de finalización¹⁰.

• Indicación de cesárea:

• Cesárea de recurso: aquella que se realiza durante el curso del parto, debido a indicación materna, fetal o mixta. No hay riesgo inminente para el feto o la madre.
• Cesárea electiva: aquella solicitada por la paciente sin justificación médica materna, fetal u ovular que la respalde.
• Cesárea urgente: se realiza como consecuencia de una patología materna o fetal, en la que se sospecha compromiso del bienestar fetal.
• Cesárea emergente: situaciones en las que existe un riesgo vital para la madre y/o feto¹¹.

• Comorbilidades de la paciente:

• Ninguna
• Diabetes Mellitus pregestacional o gestacional¹².
• Trastornos hipertensivos del embarazo (hipertensión gestacional, preeclampsia, hipertensión crónica, preeclampsia sobreimpuesta a HTA crónica, eclampsia, HELLP)¹³.
• Sobrepeso u obesidad¹⁴.
• Anemia (leve, moderada y grave)¹⁵.

• Fases del trabajo de parto:

• Fase activa del período dilatante: contracciones uterinas dolorosas con borramiento y dilatación del cuello uterino mayor a 5 centímetros¹⁶.
• Período expulsivo: momento en que se produce el parto del feto⁹.

• Complicaciones maternas:

• Atonía uterina.
• Lesión vesical.
• Infección de sitio quirúrgico¹⁷.

Plan de análisis de datos:

Los datos se analizarán a través del software estadístico Infostat. Las variables cuantitativas se describirán según medidas de tendencia central y dispersión; y las variables cualitativas como proporciones.

Resultados

El total de cesáreas realizadas en el Hospital Materno Neonatal durante el período comprendido entre Agosto 2022 y Diciembre de 2023 fue de 2303, correspondiendo a un 50,71% de los nacimientos. Se incluyeron un total de 278 pacientes que finalizaron su embarazo por cesárea durante el trabajo de parto (12,0%) de las cuáles se excluyeron 41 pacientes por historia clínica incompleta (n: 237).

Tabla 1. Características basales de las pacientes con indicación de cesárea durante el trabajo de parto desde Agosto de 2022 a Diciembre de 2023 en el Hospital Materno Neonatal “Dr Ramón Carrillo” de Córdoba (n: 237).

CARACTERÍSTICAS BASALES	TOTAL (n=237)
EDAD, M (RIC)	24 (16-42)
<19, n (%)	40 (16,88)
20-34, n (%)	174 (73,42)
>35, n (%)	23 (9,70)
PARIDAD (n: 237)
Nulípara, n (%)	149 (62,87)
Multípara, n (%)	88 (37,13)
COMORBILIDADES (n:237)
Ninguna, n (%)	179 (75,53)
Diabetes, n (%)	12 (5,06)
Hipertensión gestacional, n (%)	3 (1,27)
Preeclampsia, n (%)	1 (0,42)
Sobrepeso u obesidad, n (%)	3 (1,27)
Anemia, n (%)	30 (12,66)
HIE + Anemia, n (%)	4 (1,69)
PE + Anemia, n (%)	1 (0,42)
DBT + Anemia, n (%)	1 (0,42)
DBT + Obesidad, n (%)	1 (0,42)
HIE + Obesidad, n (%)	1 (0,42)
FASE DE TRABAJO DE PARTO (n:237)
Activa, n (%)	210 (88,60)
Expulsivo, n (%)	27 (11,39)
INDICACION DE CESAREA (n:237)
De recurso, n (%)	125 (52,74)
Electiva, n (%)	51 (21,52)
Urgente, n (%)	34 (14,35)
Emergente, n (%)	27 (11,39)
DIAGNÓSTICO (n:237)
Cesárea electiva, n (%)	51 (21,52)
TDP estacionario, n (%)	62 (26,16)
Falta de rotación y descenso, n (%)	17 (7,17)
Desproporción fetopélvica, n (%)	22 (9,28)
Meconio agudo, n (%)	29 (12,24)
Bradicardia fetal, n (%)	24 (10,13)
Polisistolia, n (%)	1 (0,42)
Polihidramnios, n (%)	2 (0,84)
DPPNI, n (%)	1 (0,42)
Doppler alterado / Pérdida de bienestar, n (%)	1 (0,42)
Forceps fallido, n (%)	1 (0,42)
Taquicardia fetal, n (%)	2 (0,84)
Procidencia de cordón, n (%)	2 (0,84)
Displasia de cadera, n (%)	1 (0,42)
Gastrosquisis, n (%)	1 (0,42)
COMPLICACIONES MATERNAS (n:237)
Ninguna, n (%)	227 (95,78)
Atonía uterina, n (%)	2 (0,84)
Infección de sitio quirúrgico, n (%)	8 (3,38)
Lesión vesical, n (%)	0 (0,00)

La mediana de edad fue de 24 años, con un rango entre 16 y 42 años. Un 73.42% se encontró comprendido en el grupo de 20 a 34 años.

En cuanto a la paridad, el mayor porcentaje se observó en las nulíparas con un 62.87% (n: 149).

La indicación de cesárea que prevaleció fue la de recurso con un 52.74% (n: 125), en segundo lugar cesárea electiva con un 21.52% (n: 51); cesárea urgente se ubicó en tercer lugar con un 14.35% (n: 34). Todas las indicaciones predominaron durante la fase activa del trabajo de parto.

En cuanto a la fase de trabajo de parto expulsivo, no se observaron indicaciones de cesárea urgente. Se relacionó en su mayoría con la indicación de recurso, en un 66.66% (n: 18).

Figura 1. Relación entre indicación de cesárea y fase de trabajo de parto, desde Agosto de 2022 a Diciembre de 2023 en el Hospital Materno Neonatal “Dr Ramón Carrillo” de Córdoba (n: 237).

Dentro de los diagnósticos encontrados, el más frecuente fue trabajo de parto estacionario con un 26.16% (n: 62), en segundo lugar cesárea electiva con un 21.51% (n: 51), continúa meconio agudo con un 12.23% (n: 29), y le sigue en cuarto lugar bradicardia fetal con un 10.12% (n: 24).

Figura 2. Diagnósticos de cesáreas durante trabajo de parto, desde Agosto de 2022 a Diciembre de 2023 en el Hospital Materno Neonatal “Dr Ramón Carrillo” de Córdoba (n: 237).

En cuanto a las comorbilidades, la gran mayoría no presentaba ninguna, con un porcentaje de 75.53 % (n: 179). Dentro del 24.47% (n: 58) de pacientes que tenían comorbilidades, la que prevaleció fue anemia en un 12.66 % (n: 30), seguida de diabetes con un 5.06 % (n: 12). Un número reducido de pacientes (n: 8) tenía asociación de dos comorbilidades, y entre ellas predominó hipertensión inducida por el embarazo y anemia en un total de 4 pacientes. No se observó relación entre las diferentes comorbilidades y las indicaciones de cesárea durante el trabajo de parto.

Figura 3. Relación entre comorbilidad e indicación de cesárea, desde Agosto de 2022 a Diciembre de 2023 en el Hospital Materno Neonatal “Dr Ramón Carrillo” de Córdoba (n: 237).

Otro punto a evaluar, son las complicaciones maternas, que sólo se encontraron en un 4.22% (n: 10), teniendo en primer lugar la infección de sitio quirúrgico con un 3.38% (n: 8), y luego atonía uterina en un 0.84% (n: 2). No se evidenció lesión vesical dentro de las complicaciones maternas.

Figura 4. Complicaciones maternas, desde Agosto de 2022 a Diciembre de 2023 en el Hospital Materno Neonatal “Dr Ramón Carrillo” de Córdoba (n: 237).

Discusión

La tasa general de cesáreas observada en nuestro país según el Sistema Informático Perinatal durante el año 2023 es del 44,8%, encontrando valores superiores en la provincia de Córdoba, con un 53,5%, similar a nuestra institución donde se obtuvo un 50,7%⁸.

Según el estudio de Gallo y cols. un 37% fue el valor hallado de cesárea en trabajo de parto, lo que difiere a lo encontrado en nuestro estudio, con un valor del 12%¹.

Se encontraron similitudes en la mediana de edad entre el estudio de Hussein Al et al y nuestras pacientes, con un valor de 26,7 y 24 años respectivamente¹⁸.

En cuanto a la paridad, se observó un predominio de cesáreas en las nulíparas con un 62.8%, valor que condice con lo reportado por Kujabi ML y cols, con 60,9%¹⁹.

En nuestro trabajo, la indicación de cesárea que primó fue la de recurso en un 52,7%, seguida de electiva con un 21,5%. Esto difiere de lo reportado por Hussein Al et al donde prevaleció la indicación de emergencia con un valor de 59,2% y luego cesárea electiva en un 40,8%. En nuestra institución, la cesárea electiva por la paciente se programa durante los controles obstétricos por lo que en su gran mayoría no inician el trabajo de parto, circunstancia que puede influir en la diferencia observada entre los porcentajes¹⁸.

A su vez, en dicho estudio, documentaron cesárea previa y sufrimiento fetal como las principales indicaciones de cesárea (22,3% y 22,1%), respectivamente. En discordancia con lo encontrado en nuestra institución que fue trabajo de parto estacionario con un 26,1% y cesárea electiva en segundo lugar con 21.5%¹⁸.

Respecto a las comorbilidades halladas en este trabajo, el 24,4% de las pacientes tenía consignada alguna, prevaleciendo anemia en un 12.6% y luego diabetes con un 5.0%. En el estudio de Ashraf F y cols el valor fue muy inferior, con un 5.1%, entre ellas anemia, edema y subfertilidad²⁰.

Akhter et al reportaron diversas complicaciones postoperatorias, en un 4% infección de la herida e infecciones del tracto urinario, luego le sigue fiebre puerperal y hemorragia post parto, ambas con 3%. Coincidente con nuestros resultados, teniendo en primer lugar infección del sitio quirúrgico con un 3,3% y posteriormente con un 0,84% atonía uterina²¹.

Cabe destacar el incremento en el número de cesáreas durante los últimos años, influenciado por sus diversas causas, que varían de acuerdo al lugar analizado, como así también las terminologías y/o diagnósticos sobre las indicaciones de finalización que dificultan un análisis más certero. De todas formas, quedan en evidencia tasas superiores al 10-15% de lo recomendado por la OMS en países en desarrollo.

Conclusión

Los hallazgos del estudio mostraron que la indicación de cesárea que prevaleció fue la de recurso, y dentro de ella principalmente el trabajo de parto estacionario. A continuación se encuentra cesárea electiva.

Las complicaciones halladas fueron muy poco frecuentes, pero de todas maneras se debe tener en cuenta su influencia en la morbilidad materna.

Las indicaciones de cesárea en trabajo de parto deberían ser un objetivo de análisis en cada región, por el impacto que genera en cada paiente y en sus posteriores embarazos. Es una oportunidad para dilucidar la correcta indicación médica, como así también las debidas a peticiones maternas y limitar el incremento innecesario. Aún así, se necesitan más datos para evaluar correctamente su incidencia en la población.

Bibliografía

1. Gallo A, Escudero C, Caratti M, Paredes O. Aplicación del modelo de clasificación de Robson en la práctica de la operación cesárea. FASGO.
2. Da Silva Charvalho P, Hansson Bittár M, Vladic Stjernholm Y. Indicaciones para aumentar el parto por cesárea. Salud reproductiva. 2019. 16(1).
3. Gurung P, Malla S, Lama S, Malla A, Singh A. Cesárea durante la segunda etapa del parto en un centro terciario. J Consejo de Responsabilidad Sanitaria de Nepal. 2017. 15(2):178–81.
4. Burke C, Allen R. Complicaciones del parto por cesárea: recomendaciones clínicas para la prevención y el tratamiento. MCN Am J Matern Child Nurs. 2020; 45(2):92–9.
5. Korenč M, Štern K, Verdenik I, Lučovnik M. Clasificación de las cesáreas primarias en el trabajo de parto y su utilidad para el análisis de los datos perinatales eslovenos. Zdr Varst. 2019. 58(2):78–83.
6. Ramasauskaite D, Nassar A, Ubom AE, Nicholson W, el Comité de Hemorragia Posparto y Parto de FIGO. Recomendaciones de buenas prácticas de la FIGO para el parto por cesárea a petición materna: desafíos para el personal médico y las familias. Int J Gynaecol Obstet. 2023 ;163(S2):10–20.
7. Perner MS, Ortigoza A, Trotta A, Yamada G, Braverman Bronstein A, Friche AA, et al. Cesáreas y desigualdades sociales en 305 ciudades de América Latina. SSM Salud Popular. 2022;19(101239):101239.
8. Ministerio de Salud de la Nación. Sistema Informático Perinatal para la Gestión (SIP-G) Indicadores básicos sobre la Atención Perinatal. República Argentina.
9. Fescina R, Schwarcz R, Duverges C. Obstetricia. 7ª edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: El Ateneo; 2016. Cap 7. 204
10. Organización Panamericana de la Salud. La clasificación de Robson: Manual de aplicación. Washington, D.C. 2018.
11. Fundación medicina fetal barcelona. Cesárea. Medicinafetalbarcelona.org.
12. Aguilera E, Alcántara G, Mónica M, Orrigo C, Siufi C, Coordinadora. Aguilera, Enrique. Recomendaciones para el manejo de la persona gestante con diabetes gestacional.
13. De P, Nación LA, Cristina D, De F, Ambiente Y, Juan DR, et al. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. Gob.ar.
14. Fundación medicina fetal barcelona. Obesidad y cirugía bariátrica. Medicinafetalbarcelona.org.
15. Fundación medicina fetal barcelona. Anemia durante la gestación y puerperio. Medicinafetalbarcelona.org.
16. Guía OMS de cuidados durante el trabajo de parto: manual del usuario. Quien.int. Organización Mundial de la Salud; 20 de agosto de 2021.
17. Grabarz A, Ghesquière L, Debarge V, Ramdane N, Delporte V, Bodart S, et al. Complicaciones de la cesárea según grado de urgencia durante el parto. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 ;256:320–5.
18. Hussein AI, Kurtay S, Omar AA, Yusuf AA, Mohamud RYH. Análisis de la tasa, las indicaciones y la mortalidad materna asociada a las cesáreas en un hospital de tercer nivel, primer informe de Somalia. Int J Womens Health. 2023;15:225–33.
19. Kujabi ML, Housseine N, Kabanda I, Msumi R, Maembe L, Sangalala M, et al. Momento de la cesárea por parto prolongado en zonas urbanas de Tanzania: Una auditoría basada en criterios. AJOG Glob Rep. 2024;4(4):100404.
20. Ashraf F, Sultana J, Ahmed MM, Mannan K, Fatima M, Chowdhury M, et al. Replanteamiento de las indicaciones para la mejora de las cesáreas evitables: Un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados. Health Sci Rep. 2025;8(6):e70890.
21. Akhter R, Latif T, Yasmin H, Dhar S, Jahan UR, Komola NS, et al. Indicación y complicación postoperatoria de la cesárea primaria en mujeres multíparas en un hospital de tercer nivel. Mymensingh Med J. 2024;33(3):716–23.

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1. Residencia de Tocoginecología, Unidad formadora Hospital Materno Neonatal - Hospital Rawson. Córdoba.

2. Médica Especialista en Tocoginecología. Instructor docente de Residencia de Tocoginecología en Hospital Materno Neonatal. Córdoba.

3. Jefe del Departamento de Tocoginecología del Hospital Materno Neonatal. Córdoba.

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