Autores:
Mortara Maria Milagros¹

Condensación:

Estudio retrospectivo, cuantitativo y descriptiva sobre la prevalencia de la anticoncepción inmediata en el post evento obstétrico en el nuevo hospital rio cuarto durante los año 2023 y 2024, analizando las siguientes variables: edad, paridad y metodo anticonceptivo elegido al momento del alta institucional.

Palabras Claves: Anticoncepción, Anticoncepción inmediata en el post evento obstétrico (AIPEO), puerperio inmediato, LARC, Anticoncepción Quirúrgica

Resumen

La Anticoncepción Inmediata Post Evento Obstétrico (AIPEO) es de importancia ya que la anticoncepción inmediata en el post evento obstétrico disminuye el embarazo no deseado y la morbimortalidad materno infantil.

Los objetivos son: Evaluar la prevalencia del uso de métodos anticonceptivos en el post evento obstétrico inmediato durante el 2023 y 2024; y la relación entre edad y paridad de las personas con capacidad de gestar (PCG) con respecto al método elegido.

Esta es una investigación retrospectiva, cuantitativa y descriptiva donde se analizaron las variables: los métodos anticonceptivos (MAC) elegidos al momento del alta institucional, edad materna, y antecedentes obstétricos de las (PCG) que fueron atendidas en su parto o puerperio inmediato en el Nuevo Hospital de Río Cuarto durante el periodo previamente mencionado. El estudio abarcó una muestra de 1824 PCG y los datos fueron recolectados en tablas realizadas en hojas de cálculo de Google Drive.

Se obtuvo como resultado que los MAC más elegidos fueron: Hormonal (43,7%) y

Salpingectomía (27,6%). También se obtuvo como resultado que las PCG eligen la anticoncepción quirúrgica a partir de la tercera gesta, por encima de los otros MAC.

Abstract

Immediate Contraception Post-Obstetric Event (AIPEO, per its Spanish acronym) is relevant because it reduces unintended pregnancy as well as maternal and infant morbidity and mortality.

The objectives of this study are to assess the prevalence of contraceptive method use in the immediate post-obstetric event in 2023-2024, and to examine the relationship between age and parity of persons capable of becoming pregnant (PCGs, per its Spanish acronym) and the method chosen.

This retrospective, quantitative, and descriptive study analyzed the following variables: contraceptive methods (MACs, per its Spanish acronym) chosen at hospital discharge, maternal age, and the reproductive history of PCGs who received care during childbirth or the immediate post-partum period at the Nuevo Hospital de Río Cuarto during the stated period. The study sample consisted of 1824 PCGs, and the data were collected using Google Sheets.

The results show that the most frequently chosen MACs were hormonal contraceptives (43.7%) and tubectomy (27.6%). The findings also indicate that PCGs tend to opt for surgical contraception over other MACs from the third pregnancy onward.

Introducción

Se define Anticoncepción Inmediata Post Evento Obstetrico (AIPEO) como “una estrategia para ampliar y mejorar el acceso a metodos anticonceptivos luego de una cesárea, parto o aborto, poniendo énfasis en los dispositivos de larga duración”, según Guía Nacional de AIPEO¹. En el mismo, se tiene como objetivo brindar consejería en salud sexual y reproductiva para que la persona con capacidad de gestar pueda elegir un método anticonceptivo antes del alta institucional, luego del evento obstétrico; ya que puede ser el único o último contacto de la persona con capacidad de gestar (PCG) con el sistema de salud.

La importancia de la planificación familiar post evento obstétrico yace en la evidencia de la reducción de los embarazos no intencionales y los intervalos intergenésicos cortos. Teniendo como consecuencia, la disminución de la morbi-mortalidad materno-neonatal.

Existen diferentes métodos anticonceptivos (MAC) y se los puede clasificar de diferentes formas. Una de ellas es según su tiempo de duración. Existen los métodos anticonceptivos de Larga Duración Reversibles (LARC) : son aquellos que duran entre 3 a 10 años y  que tras su suspensión se retorna a la fertilidad rápidamente teniendo como ventaja su baja tasa de falla intrínseca. ejemplos son: Dispositivo intrauterino de cobre (DIU), Sistema intrauterino hormonal e implante subdérmico.

Continuando con la clasificación según su durabilidad, existen los anticonceptivos de de corta duración y reversibles (SARC)³, alguno ejemplos de ellos son: anticonceptivos orales (ACO), anticonceptivos inyectables (ACI), anillos vaginal y parches.

Retomando con los LARC, ampliaremos sobre cada uno de ellos.

El DIU T de cobre⁴ consiste en un dispositivo intrauterino que contiene un filamento de cobre, produciendo un efecto local en la cavidad uterina, generando un ambiente no apto para la implantación. Tiene una duración de 5 a 10 años, según la cantidad de cobre que contenga. Se puede colocar en el postalumbramiento, intra cesárea y hasta 48 horas posparto (Criterio de Elegibilidad de la OMS: 1)⁵; luego, se recomienda esperar 6 semanas. Este método tiene una efectividad alta, ya que con su uso correcto: <1 embarazo cada 100 mujeres por año de uso y con el uso habitual: entre 1 y 3 embarazos cada 100 mujeres por año de uso, según Guía Nacional de Anticoncepción.

El implante subdérmico⁷ es un LARC que contiene solo progesterona. Su duración varía de 3 a 7 años, según el tipo de implante. Sus mecanismo de acción son la anovulación y la modificación de moco cervical. Tiene un índice de seguridad de un 99,5%⁸, ya que no depende de la usuaria.

El DIU de Levonorgestrel⁹ es un LARC que consiste en la liberación local (intrauterino) de levonorgestrel, teniendo como efecto la modificación del moco cervical y evita la proliferación del endometrio. Tiene una duración de 5 años.

En esta institución disponemos principalmente de DIU e implantes subdérmicos. Este último está dirigido a la población adolescente, (pacientes menores de 24 años) como forma de redireccionar los recursos cuando son escasos.

Desde la perspectiva legal, la consejería, acceso y decisión de la paciente en elegir un MAC está contemplada por Código Cívil Y Comercial y leyes. El artículo número 26 del Código Civil y Comercial¹⁰, contempla que a partir de los 13 hasta los 16 años, la PCG tiene la autonomía para elegir y acceder al método anticonceptivo reversible que considere sin que implique un riesgo grave para su salud o vida; y a partir de los 16 años tiene la autonomía de tomar decisiones sobre cualquier métodos anticonceptivos, incluyendo los que requieren de alguna práctica invasiva (por ejemplo: AQ).

El acceso a los métodos anticonceptivos está contemplado en nuestro país por la Ley 25.673¹¹ y 26.130¹². La Ley 25.673 promulga la creación de un programa nacional que garantice el acceso a métodos anticonceptivos que la persona elija, tanto en el sistema de salud público como en el  privado. Por otro lado, la Ley 26.130 promulga el acceso gratuito y de manera autónoma a la anticoncepción quirúrgica a partir de la mayoría de edad y solo con la firma y por escrito del consentimiento luego haber sido informado sobre el método.

Fundamentación

Estudiar los métodos anticonceptivos elegidos por las PCG en el AIPEO es de gran importancia ya que muestra la calidad de servicio brindado. La consejería anticonceptiva es un espacio importante de respetar ya que, como se ha nombrado previamente, la anticoncepción inmediata post evento obstétrico tiene beneficios en la salud  materno fetal. Como institución nos interpela este tema, ya que se asiste en el nacimiento y/o puerperio inmediato a PCG oriunda de Río Cuarto y del interior de la provincia de Córdoba. Las PCG deberían poder acceder a la información necesaria para la elección de un MAC en su puerperio inmediato, ya que de no ser así, en muchos casos las pacientes no vuelven a tener contacto con el sistema de salud  y por lo tanto sus derechos quedan vulnerados, considerando así, el momento del alta institucional como una oportunidad única para brindar consejería en salud sexual y reproductiva.

Antecedentes

A nivel internacional, según publicación realizada por Hospital El Carmen – Huancayo en 2022 ¹³ el anticonceptivo inyectable fue el más utilizado en el puerperio inmediato. En el noreste de Mexico, segun publicacion realizada por la Universidad Autonoma de Nuevo Leon que abarcó el período 2016 - 2022¹⁴, el método más elegido postevento obstetrico (incluyendo aborto) fue DIU T de cobre.

A nivel Nacional, según publicación realizada en revista de la Asociación Médica Argentina de Anticoncepción, titulada “LARC post evento obstétrico inmediato en Salud Pública: expectativa versus realidad” ¹⁵ . Al momento del alta, sólo 8,5% eligió un LARC como MAC, 5% (no 520)”, Dispositivos Intrauterinos (DIU) y 3,5% (no 362) implante subdérmico).

A nivel local, no se cuenta con datos oficiales. Se estima que en el Servicio de Tocoginecología del Nuevo Hospital de Río Cuarto se atienden un aproximado de 1300 nacimientos anuales, actualmente dicha institución abarca todos las nacimientos en el sector público de Río Cuarto y derivaciones del interior de la Provincia de Córdoba.

Hipótesis

La hipótesis planteada en este trabajo es que existe una relación entre la paridad y el método a elección, es decir, luego de tres gestas las PCG eligen la anticoncepción quirúrgica (AQ) independientemente de la edad materna. También, que la anticoncepción quirúrgica tiene mayor prevalencia que el resto de métodos anticonceptivos a la hora de ser elegidos por PCG en AIPEO.

Otra hipótesis es que la calidad de servicio está relacionado con el porcentaje de PCG que se retira de la institución con MAC en mano.

Objetivos de la Investigación

Evaluar la prevalencia del uso de métodos anticonceptivos deen el post evento obstétrico inmediato en el periodo mencionado; y la relación entre edad y paridad de las personas con capacidad de gestar con respecto al método elegido.

Materiales y Métodos

Esta es una investigación retrospectiva, cuantitativa y descriptiva, a partir del análisis de las historias clínicas de las PCG que fueron atendidas en el Servicio de Tocoginecología del el Nuevo Hospital de Río Cuarto “San Antonio de Padua” en el periodo del 01 de Enero del 2023 hasta el 31 de diciembre del 2024, inclusive. Durante el periodo indicado se obtuvo una muestra de 1824 PCG.

Variables

Las variables seleccionadas para relacionar, fueron las siguientes:

• Edad de la PCG al momento del evento obstétrico registrado
• Paridad de la PCG, incluyendo el último evento obstétrico
• Vía de parto
• MAC al momento del egreso.

Criterios de inclusión y exclusión:

Se incluye en dicha investigación a todas las PCG que hayan sido atendidas en el parto o postparto inmediato (en caso de parto domiciliario o fuera de la institución) y que dicho evento haya sido registrado en libro de nacimiento de las institución durante el periodo previamente aclarado. Excluyendo aquellas mujeres que sufrieron un aborto, se entiende como tal a las perdidas de embarazos con una edad gestacional menos a 20 semanas o feto que pese menos de 500gr.

Instrumentos de recolección de datos:

Los datos fueron recolectados en tablas de cálculo creada en Google Sheet , que se adjuntan en anexos, en las cuales se agrupa de forma mensual el número de nacimiento, ordenados por orden de nacimiento y con los antecedentes (descritos como variables) de la PCG.

Presentación y análisis e interpretación de datos

Para realizar este análisis, se recopiló la información en una hoja de cálculo de Microsoft Excel y se utilizó el software estadístico InfoStat.

Las variables analizadas se incluyeron y ordenaron en la base de datos EXCEL. Para las variables cualitativas calcularon las frecuencias absolutas y porcentuales, y se realizaron los siguientes cruces de variables: MAC egreso con los tramos de edad materna y con el número de gestas. Para evaluar la asociación se aplicó la prueba de Chi- cuadrado. El nivel de significancia será del 5% con un intervalo de confianza del 95 % y un valor p < 0.05. Los resultados se presentan en forma de gráficos o tablas según corresponda

Los datos fueron presentados y analizados mediante el programa Excel. preguntar método estadístico. p valor

Consideraciones Éticas

Al tratarse de un estudio retrospectivo el mismo fué evaluado y aprobado por el Comité de Capacitación, Docencia e Investigación del Nuevo Hospital Río Cuarto. Así mismo, al tratarse de un estudio de recolección de datos desde la Historia Clínica, la utilización de los datos se regirá bajo los parámetros impuestos por la Ley 25.326 de protección de datos personales.

Resultados

En este estudio se incluyeron 1824 personas con capacidad de gestar que fueron atendidas en su puerperio inmediato en el Servicio de Tocoginecología del Nuevo Hospital de Río Cuarto “San Antonio de Padua”. El rango etario de las mismas, la edad media fue de 26,3 años (DE=6,3),comprendidas entre los 13 y 48 años como máximo. El 84,8% del total se encontró dentro del rango entre 18 y 35 años (Figura 1). Mientras que el 9,8% tenían más de 35 años.

Figura 1: Distribución de madres según rango etario (n=1824).

En cuanto al número de gestas y paras, la mayoría de estas mujeres tuvieron una gesta 35,7% y una para 39,1% (Tabla I). Siguieron en orden de importancia el grupo de dos y tres gestas. Además, el 19,7% tuvo más de 3 gestas.

Tabla I: Distribución de mujeres según cantidad de gestas y paras (n=1824).

El 66,3% de los partos fueron por vía cesárea (Figura 2), y 33,6% por parto normal o vaginal.

Figura 2: Distribución de madres según vía (n=1824).

En cuanto al método anticonceptivo (MAC) utilizado por estas mujeres al egreso, se observó que el 43,7% eligió el método hormonal (Figura 3). Un 27,6% prefiere la salpingectomía y un 7,3% el DIU. El resto de los métodos se eligieron en menores proporciones.

Figura 3: Porcentaje de madres según MAC egreso (n=1824).

Entre los métodos hormonales, los más elegidos fueron: anticonceptivo oral de lactancia MAC (ACOL), anticonceptivo inyectable (ACI) y el implante.

Al comparar los métodos elegidos según los tramos de edad, se puede concluir que la gran mayoría de las pacientes menores de 18 años eligieron los métodos hormonales, con casi el 80% de estas mujeres (Tabla II). En relación a las mayores de 35 años, el 48,3% fue por una salpingectomía, el 21,3% por método hormonal y el 13,5% por transección tubaria (TT). La diferencia entre las distribuciones fue estadísticamente significativa (p=0,0001).

Tabla II: MAC egreso según tramo de edad materna.

Al evaluar el método anticonceptivo elegido por las pacientes con más de 3 gestas, se observó que el 59,2% eligió la salpingectomía y el 8,6% la transección tubaria (TT), es decir alguno de los métodos quirúrgicos (Figura 4). Este resultado fue estadísticamente significativo (p=0,0001).

Figura 4: Porcentaje de madres con más de 3 gestas según MAC egreso.

Discusión

Es realmente esperanzador pensar en los potenciales resultados que se podrían obtener si se realiza y pone en práctica un protocolo de AIPEO. Partiendo de la base de la falta de registros previos sobre AIPEO, tanto en la ciudad de Río Cuarto como en la provincia de Córdoba, y teniendo en cuenta que en la institución NHRC no se utiliza ningún protocolo oficial, como así tampoco no se realiza coordinación alguna con sector municipal y consultorio externo.

También es importante remarcar con respecto a los MAC hormonal, su elección está sujeta a la disponibilidad o stock en la institución al momento del alta nosocomial. Esto representaría un punto de partida para una futura investigación sobre la influencia de la disponibilidad de MAC de la institución, a la hora de elegirlo. Es decir, si es el deseo el motivo de la elección de la PCG o si está sesgada por la disponibilidad de los mismos en la institución.

Conclusión

Considerando los datos obtenidos del muestreo en el presente trabajo, sobre la prevalencia de la anticoncepción inmediata en el post evento obstétrico (AIPEO) realizado en el NHRC durante el periodo 2023 - 2024, podemos arribar a la siguiente conclusión.

Se confirma estadísticamente la hipótesis planteada: que las PCG eligen la AQ a partir de la tercera gesta, por encima de los otros MAC. Ya que más del 60% de las PCG eligió un AQ.

Con los resultados obtenidos se puede inferir que el nivel de la atención médica  brindada por el Servicio de Tocoginecología del Nuevo Hospital Río Cuarto a la PCG  ha sido satisfactoria. Solo el 3.2% se retiró de alta institucional sin ningún MAC y en el 8.3% no se obtuvieron datos. Es decir que, el 88.4% de las PCG se retiraron de la institución con un MAC elegido. Considerando esto una fortaleza que ayuda a garantizar los derechos de salud sexual y reproductiva de las PCG.

En cuanto a LARC no se ha podido arribar a un resultado significativo; debido a que en la variable “MAC de egreso: hormonal” el resultado “sin datos” registró un alto porcentaje.

Agradecimientos

Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a las doctoras: Ortega Isabel, Debiasi Sofia y De Pauli Sofia por su constante apoyo y guía a lo largo de este proyecto. Su compromiso y su disposición para compartir conocimientos ha sido la base para el desarrollo de este estudio.

También quiero agradecer al Dr La Falce Federico, jefe de Servicio de Tocoginecología del Nuevo Hospital Río Cuarto, por su liderazgo y por darme el lugar para llevar a cabo mi formación en el servicio.

Anexos

Bibliografía

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2. Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2021). Guía AIPEO. Anticoncepción inmediata posevento obstétrico. Guía orientada a integrantes de los equipos de salud para implementar la estrategia AIPEO en los servicios de salud. Ana Belén Orrigo y Analía Messina. 1a ed. Secretaría de Acceso a la Salud, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Página 39.
3. Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2021). Guía AIPEO. Anticoncepción inmediata posevento obstétrico. Guía orientada a integrantes de los equipos de salud para implementar la estrategia AIPEO en los servicios de salud. Ana Belén Orrigo y Analía Messina. 1a ed. Secretaría de Acceso a la Salud, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Página 72.
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9. Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2021). Guía AIPEO. Anticoncepción inmediata posevento obstétrico. Guía orientada a integrantes de los equipos de salud para implementar la estrategia AIPEO en los servicios de salud. Ana Belén Orrigo y Analía Messina. 1a ed. Secretaría de Acceso a la Salud, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Página 65.
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1. Médica Jefa de Residente de Tocoginecología. Servicio de Tocoginecología. Nuevo Hospital Río Cuarto “San Antonio de Padua”. Río Cuarto, Córdoba - Argentina.

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