Autores:
De Martín Lucía¹, Martini Giovanna², Bianciotto Antonela³, Botbol Juliana Alicia⁴, Pochettino Pablo Andres⁵, Carducci María Eugenia⁶.

Introducción

La diabetes gestacional (DG) afecta aproximadamente al 7 % de las mujeres embarazadas y es una de las complicaciones más prevalentes en el embarazo. Las guías recomiendan la detección de DG entre las 24 y 28 semanas de gestación con la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). (1) (2) (3) (4)

La pandemia de COVID-19 ha generado una rápida transformación y la necesidad de flexibilizar la asistencia sanitaria. Surgió la necesidad de una prueba que implicara una estancia más breve del paciente en el centro de atención. Varias guías internacionales recomendaron, en este contexto, utilizar la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como método de diagnóstico de DG y se propusieron varios puntos de corte. La HbA1c es una heteroproteína de la sangre que se utiliza para valorar el estado glucémico de los pacientes en los últimos 120 días (debido a la unión de la glucosa a la hemoglobina). Esta es una prueba sencilla, que requiere una única muestra de sangre y no necesita ninguna preparación específica del paciente.

En este análisis tomamos como punto de corte ≥ 5,5% (Sensibilidad 25.90% Especificidad 94.50%) que es el propuesto por el Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Española de Diabetes y la Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. (5) (6)

Sin embargo la Asociación Americana de Diabetes (7) y Khalafallah, A. y col  (2016) (8) informan que la baja sensibilidad del uso de HbA1c es un obstáculo en la estandarización de la prueba como screening de DG.

Objetivos

Reportar la media de HbA1c en pacientes con diagnóstico de DG en nuestra Institución, el porcentaje de pacientes DG diagnosticadas con PTOG con HbA1c mayor a 5.5% para determinar cuantas de ellas  podrían haber sido diagnosticadas a partir de la  alteración de la HbA1c.

Material y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todas las pacientes embarazadas con diagnóstico de DG en nuestra Institución durante el periodo de enero 2012 a marzo 2022 y se revisaron los valores de HbA1c en 2° trimestre.

Se definió DG (según criterio ALAD)  como glucemia en ayuno mayor 100 mg/dL en dos oportunidades o PTOG mayor 140 mg /dL.

En la literatura se proponen diferentes puntos de corte (8) (9) (10), se tomó para este análisis 5.5 % (Sensibilidad 25.90% Especificidad 94.50%) (5) (6) determinando el porcentaje de pacientes DG detectados por PTOG que se podrían diagnosticar a partir de la  HbA1c.

Criterios de Exclusión:

-Diabetes pregestacional

-Pérdida de seguimiento en nuestra Institución

Resultados

Durante el período analizado, ingresaron a la sección de  Diabetes de nuestro Servicio un total de 797 pacientes, de las cuales 269 fueron excluidas por no tener el valor de Hemoglobina Glicosilada en el segundo trimestre y 46 por presentar Diabetes Pregestacional, quedando para el análisis 482 pacientes.

La media de HbA1c de estas 482 pacientes fue de 5,20 %. Si consideramos el punto de corte para HbA1c de 5.5%, 360 (74.6%) Diabéticas Gestacionales detectadas por PTOG no hubieran sido diagnosticadas.

Conclusión

En este trabajo, pudimos observar que utilizando la HbA1c como herramienta de detección de DG, tomando como punto de corte ≥ 5,5% hubiéramos perdido la oportunidad diagnóstica en el 74.6% de las pacientes Diabéticas Gestacionales.

Bibliografía

1. Salzberg, S., Alvariñas, J., Lopez, G. y col (2016). Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. ALAD, 6: 155-69. Disponible en: https://www.revistaalad.com/files/alad_v6_n4_155-169.pdf
2. NICE. (2015, febrero). Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. National Institute for Health and Care Excellence.
3. Clinic (2018) "Protocolo: Diabetes Gestacional". Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes%20gestacional.pdf
4. ACOG Practice Bulletin No. 190. (2018). Obstetrics & Gynecology, 131(2), e49–e64.
5. Mercè Codinaa, Rosa Corcoyb, María M. Goya (2020) Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Española de Diabetes y la Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Actualización urgente: alternativa temporal para el diagnóstico de hiperglucemia gestacional y el seguimiento de estas mujeres y aquellas con diabetes pregestacional durante la pandemia covid-19. Endocrinol Diabetes Nutri. 67 (8): 545-552. DOI: 10.1016/j.endinu.2020.05.002
6. Maesa J. M., Fernandez-Riejos P., Gonzalez-Rodriguez C., Sanchez-Margalet V. (2019). Screening for Gestational Diabetes Mellitus by Measuring Glycated Hemoglobin Can Reduce the Use of the Glucose Challenge Test. Ann Lab Med, 39 (6): 524-529
7. American Diabetes Association. (2017). Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care, 40(1), 11-24. : 10.2337/dc17-S005
8. Khalafallah, A., Phuah, E., Al-Barazan, A. M., Nikakis, I., Radford, A., Clarkson, W., Corbould, A. (2016). Glycosylated haemoglobin for screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. BMJ Open, 6 (4), 1-8. doi:10.1136/bmjopen-2016-011059
9. Renz P. B., Chume F. C., Timm J. R. T., Pimentel A.L., Camargo J. L. (2019). Diagnostic accuracy of glycated hemoglobin for gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Clin Chem Lab Med, 57(10):1435-49. DOI:10.1515/cclm-2018-1191.
10. Thangaratinam, S., Cooray, S., Sukumar, N., Huda, M. y col. (2020) Endocrinology in the time of COVID-19: Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus. Eur J Endocrinol., 183(2), 49–56. 10.1530/EJE-20-0401

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1. Residente de segundo año de tocoginecologia Hospital Italiano de San Justo
2. Jefa de residentes de tocoginecologia Hospital Italiano de San Justo
3. Médica tocoginecóloga del Hospital Italiano de San Justo
4. Médico tocoginecologo del Hospital Italiano de San Justo, a cargo de la sección de Diabetes y Embarazo
5. Médica tocoginecóloga del Hospital Italiano de San Justo, a cargo de la sección de Materno Fetal San Justo

Hospital Italiano Agustin Rocca. San Justo, provincia de Buenos Aires

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