Autores:
Ana Luz Mellado¹

Introducción.

• Hasta un 10% de las mujeres serán sometidas a una cirugía por masa anexial a lo largo de su vida. La caracterización precisa de las masas ováricas y de anexos es esencial para su manejo.
• El Gold Estándar para el estudio es la ecografía por su precisión diagnóstica. Su principal dificultad es que es operador dependiente.
• Alrededor de un 8-20% de los tumores anexiales tienen clasificaciones ecográficas indeterminadas, y se benefician con la realización de una Resonancia Magnética. La misma presenta una sensibilidad del 93 % y especificidad del 91% para diagnosticar malignidad.

Marco Teórico

• El estudio IOTA fue un estudio prospectivo multicéntrico internacional que evaluó el uso de un conjunto de características ecográficas (las "Reglas simples") en casi 5000 pacientes con masas anexiales. A partir del mismo se logro clasificar las masas anexiales en ‘benignas’ o ‘malignas’. Presenta una sensibilidad del 93% y una especificidad del 80-90%.
• El sistema O-RADS está diseñado para proporcionar interpretaciones consistentes, para disminuir o eliminar la ambigüedad en los informes de masas anexiales, y proporcionar una recomendación de manejo para cada categoría. Recomienda seis categorías (O-RADS 0-5), que incorporan el rango desde ‘normal a alto riesgo’ de malignidad.
• La concordancia entre la biopsia por congelación y el diagnóstico histológico final de las masas anexiales se encuentra entre el 96% al 99%.
• Las principales dificultades se presentan con las masas grandes, los tumores borderline y la diferenciación entre un tumor primario y uno metastásico, situaciones en las que se presenta una gran variabilidad entre observadores.

Objetivo General

1. Análisis de la correlación ecográfica-patológica de masas anexiales operadas en hospital provincial de neuquén en el período comprendido entre enero 2020 - abril del 2024.

Objetivos Específicos.

1. Evaluar cantidad de pacientes operadas y su anatomía patológica. 2.
2. Evaluar rango etario más frecuente.
3. Evaluar características ecográficas y uso de criterios iota y orads.
4. Evaluar correlación entre clasificación ecográfica, congelación intraoperatoria y anatomía patológica definitiva.

Materiales y Métodos

• Se realizó un estudio observacional retrospectivo de las pacientes operadas por Masa anexial en Hospital Provincial de Neuquén en el período comprendido entre Enero del año 2020 a Abril del año 2024.
• Se recabó la información a partir de listas quirúrgicas, confección de historias clínicas y resultados de anatomía patológica en Sistema informático provincial.

Criterios de Inclusión

• Todas las pacientes operadas por Masa Anexial en Hospital Provincial de Neuquén desde Enero del 2020 a Abril del 2024.
• Mujeres operadas por Masa anexial desde 15 a 79 años.

Criterios de Exclusión

• Pacientes que realizaron seguimiento ecográfico de Masa Anexial sin cirugía.
• Pacientes operadas con diagnóstico de Masa anexial en otro nosocomio.
• Pacientes operadas con diagnóstico de masa anexial a partir de imágenes no ecográficas

Resultados

Clasificación ecográfica de masas anexiales según ‘reglas simples’.

Clasificación Ecográfica Según O-Rads

Congelación Intraquirúrgica

Congelación Intraquirúrgica: Malignidad

Congelación Intraquirúrgica: Benignidad

Congelación Intraquirúrgica: Diferido

Pacientes Que No Fueron A Congelación (39%)

Pacientes a las que no se les hizo Congelación Intraquirúrgica:

Resultados.

• Se estudiaron 92 mujeres con diagnóstico de masa anexial a partir de ecografía con un rango etario predominante entre 20-40 años.
• La utilización según ‘Reglas simples’ clasificó como ‘Masa anexial maligna’ a 37 pacientes, de las cuales 23 resultaron malignas en la anatomía patológica definitiva (62%).
• Según ‘Reglas simples’ de las 46 pacientes que clasificó como ‘benigna’ se correlacionó en un 93.5% con la AP y un 6.5% fueron malignas (3).
• 9 de las pacientes informaron ‘indeterminados’ de las cuales 3 fueron patología maligna (33%) y 6 benigna (66%).
• 17 de las pacientes se clasificaron en O-RADS 2, 1 de ellas tuvo un diagnóstico de malignidad (5%).
• 39 de las pacientes se clasificaron en O-RADS 3, sólo 6 pacientes resultaron en malignidad (15%).
• 24 pacientes fueron clasificadas en O-RADS 4, 11 fueron malignas (46%).
• 12 pacientes se clasificaron en O-RADS 5 , 11 fueron malignas (91,6%).
• En cuanto a la relación entre congelación intraoperatoria y anatomía patológica, 14 pacientes informaron malignidad en ambas (100%), 10 fueron clasificadas intraoperatoriamente como ‘Borderline’, con anatomía patológica definitiva de Borderline sólo 4 de ellas y el resto (6 pacientes) como Carcinoma invasivo.
• Dentro de las congelaciones que se informaron como ‘benignas’ (22), el 95% de la Anatomía patológica definitiva informó benignidad, solo una paciente en la Anatomía patológica definitiva informo Tumor Borderline.
• En las anatomías patológicas que se difirieron (10), el 20% (2) tuvo diagnóstico de malignidad, y el 80% restante, benignidad.

Conclusiones

• En cuanto a el estudio ecográfico de las masas anexiales, no se pudo correlacionar al 100% con la bibliografía analizada. Se puedo observar que hay mayor concordancia entre la ecografía transvaginal y la anatomía patológica de masas clasificadas como ‘benignas’, pero no tanto en las malignas. Y dentro de la clasificación ‘O-RADS’, fue mayor la certeza de las masas clasificadas en O-RADS 5 que en las demás.
• La relación Congelación intraoperatoria - Anatomía patológica definitiva, coindice con la bibliografía analizada.
• Este trabajo concluye que la relación Ecográfica-Congelación-Histología, fue satisfactoria pese a que escapa de los porcentajes establecidos por la bibliografía, en donde quizás esta diferencia se deba a que el número de mujeres analizadas fue reducido y al sesgo en la interpretación de la clasificación imagenológica.

Bibliografía

1. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinión from the International Ovarian Tumor analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000.
2. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. American College of Radiology, 2020.
3. Examen De Los Ovarios Y Los Anexos, Entrenamiento Básico ISUOG.
4. Towards an evidence-based approach for diagnosis and management of adnexal masses: findings of the International Ovarian Tumour Analysis (IOTA) studies, Pubmed.
5. Categorización ecográfica de masas anexiales, UpToDate.
6. Biopsia por congelación, Guillermo Antonio Jiménez Tobón, Jenny García Valencia, Luis Fernando Arias Restrepo, 2012.
7. Evaluation and Management of Adnexal Masses, ACOG, 2016.
8. External validation of IOTA simple descriptors and simple rules for classifying adnexal masses, Ultrasound Obstet Gynecol 2016.
9. Predicting the risk of malignancy in adnexal masses based on the Simple Rules from the International Ovarian Tumor Analysis group, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2016.
10. First International Consensus Reporton AdnexalMasses, American Institute of Ultrasound in Medicine, 2017 .
11. Consenso nacional inter-sociedades sobre manejo de las masas anexiales, Asociación Médica Argentina, Academia Argentina de Cirugía, Sociedad Argentina de Patología, Sociedad Argentina de Radiología, Asociación Argentina de Cirugía, Sociedad Argentina de Cancerología, Asociación Argentina de Ginecología Oncológica, Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica, Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires, Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, 2012
12. Estudio de los diferentes factores que influyen en la exactitud de la biopsia por congelación en los tumores de ovario de bajo potencial de malignidad. Autor/es: R. Álvarez, M. Carussoto, J. Cittadini, R. Correnti, A. Ellena, R. Estañol, S. Fragapane, O. Gonzalez Lowy, R. Navarini, R. Picciochi, J. Pizzi, M. Riegé, L. Romero Acuña, S. Seiref, I. Strasser, A. Talin. AAGO
13. Análisis intraoperatorio de cortes congelados para el diagnóstico de cáncer de ovario en estadio inicial en masas pelvianas sospechosas, Nithya DG Ratnavelu Andrew P Brown Susan Mallett Rob JPM Scholten Amit Patel Christina Founta Khadra Galaal Paul Cross Raj Naik Cochrane, 2016

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1. Residencia de Tocoginecología. Hospital Provincial de Neuquén

 

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