Autores:
Romero Benítez, Juan Manuel¹, Romero Benítez; Verónica Ayelén²Oriana Yamila López³

Resumen

Objetivos: Analizar las variables de morbimortalidad neonatal para determinar el impacto sobre los recién nacidos de madres con diabetes gestacional.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal basado en información sobre 3467 historias clínicas perinatales pertenecientes a la maternidad del hospital Ángela Iglesia de Llano. Periodo de estudio: 01/01/2023 al 31/10/2024. Muestra de estudio: 113 historias clínicas perinatales de embarazadas con diabetes gestacional. Variables en estudio: edad gestacional; peso del recién nacido; patología neonatal; apgar y estado del recién nacido; internación conjunta madre/RN y malformaciones congénitas. Criterio de exclusión: madre con diabetes pregestacional. Análisis estadístico: variables categóricas expresadas en porcentaje. Programa estadístico Epi info versión 7.

Resultados: Edad gestacional: pre término 22,12% (n=25); término 76,11% (n=86); pos término 1,77% (n=2). Peso RN: pequeño para edad gestacional 4,42% (n=5); adecuado para edad gestacional (PAEG) 73,45% (n=83); grande para la edad gestacional 22,12% (n=25). Patología neonatal: hallamos 10,62% (n=12); y sin patología 89,38% (n=101). Estado del recién nacido: vivo 97,34% (n=110); mortinato 0,88% (n=1); feto muerto 1,77% (n=2). Apgar: deprimido 3,61% (n=4); vigoroso 96,39% (n=107). Internación conjunta madre/RN: presentaron 94,69% (n=107); y no presentaron 5,31% (n=6). Malformaciones: observamos el 0,88%(n=1); y 99,12%(n=112) no presentaron.

Conclusión: Destacamos un escaso número de recién nacidos con enfermedades neonatales y congénitas y mayor presencia de peso adecuado para la edad gestacional , con apgares vigorosos y de término que motivaron un mayor número de internación conjunta madre/hijo. Por lo tanto deducimos que estamos realizando un buen control metabólico de la enfermedad tras el análisis de los resultados perinatales.

Palabras Claves: Diabetes gestación. Morbimortalidad neonatal. Control metabólico.

Abstract

Objectives: To analyze neonatal morbidity and mortality variables to determine the impact on newborns of mothers with gestational diabetes.

Materials and methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study based on information from 3,467 perinatal medical records from the maternity ward of the Ángela Iglesia de Llano Hospital. Study period: January 1, 2023, to October 31, 2024. Study sample: 113 perinatal medical records of pregnant women with gestational diabetes. Study variables: gestational age; newborn weight; neonatal pathology; Apgar score and newborn condition; joint mother/NB hospitalization; and congenital malformations. Exclusion criteria: mother with pregestational diabetes. Statistical analysis: categorical variables expressed as a percentage. Epi Info statistical program version 7. newborn

Results: Gestational age: preterm 22.12% (n=25); term 76.11% (n=86); postterm 1.77% (n=2). NB weight: small for gestational age 4.42% (n=5); adequate for gestational age (AGA) 73.45% (n=83); large for gestational age 22.12% (n=25). Neonatal pathology: 10.62% (n=12); and 89.38% (n=101) without pathology. Newborn condition: alive 97.34% (n=110); stillbirth 0.88% (n=1); stillbirth 1.77% (n=2). Apgar score: depressed 3.61% (n=4); vigorous 96.39% (n=107). Joint mother/infant hospitalization: 94.69% (n=107) presented malformations; 5.31% (n=6) did not. Malformations were observed in 0.88% (n=1); and 99.12% (n=112) did not.

Conclusión: We highlight a low number of newborns with neonatal and congenital diseases and a higher prevalence of appropriate weight for gestational age , vigorous Apgar scores, and term results, which led to a higher number of joint mother/infant hospitalizations. Therefore, we conclude that we are achieving good metabolic control of the disease based on the analysis of perinatal outcomes.

Keywords: Gestational diabetes. Neonatal morbidity and mortality. Metabolic control.

Introducción

Se define diabetes gestacional como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que haya comenzado o se haya reconocido por primera vez durante el embarazo, independientemente de que persistan o no después de la gestación¹. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. La diabetes gestacional es una de las enfermedades que más repercute sobre el embarazo, debido a diferentes razones tales como, las alteraciones metabólicas que se producen cuando no existe un control glucémico adecuado, a una mayor incidencia de las afecciones propias de la gestación o a la ocurrencia de distocias en el momento del parto, lo cual puede incrementar la morbilidad en las gestantes o su hijo. La prevalencia de la diabetes gestacional (DG) a nivel mundial oscila entre 2 a 9%². Separata 2003 Laboratorios Montpellier. 2003; 2-22 y ALAD año 2009 calculó una prevalencia del 4,6%). Los problemas metabólicos, respiratorios y la macrosomía constituyen las principales causas de morbimortalidad perinatal en los hijos de madres diabéticas. Dado que los recién nacidos (RN) de madres diabéticas presentan mayor probabilidad de trastornos con secuelas a corto y largo plazo, es necesario una atención integral y multidisciplinar desde etapas tempranas de la gestación³.

Los hijos de madres con diabetes gestacional tienen mayor riesgo de presentar complicaciones metabólicas asociadas; como la hipoglucemia, prematurez, macrosomía, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, síndrome de dificultad respiratoria, malformaciones congénitas o muerte neonatal, incrementando el riesgo hasta 5 veces más.Las grandes malformaciones congénitas siguen siendo la principal causa de mortalidad y morbilidad grave en lactantes hijos de mujeres con diabetes gestacional. La asociación de DM materna con anomalías congénitas es bien conocida, especialmente las mayores de los sistemas cardiovascular, nervioso central, genitourinario y esquelético^4,5.

Objetivos: Analizar las variables de morbimortalidad neonatal para determinar el impacto sobre los recién nacidos de madres con DBT gestacional.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal basado en información sobre 3467 historias clínicas perinatales pertenecientes a la maternidad del hospital Ángela Iglesia de Llano. Periodo de estudio: 01/01/2023 al 31/10/2024. Muestra de estudio: 113 historias clínicas perinatales de embarazadas con DBT gestacional. Variables en estudio: edad gestacional; peso del RN; patología neonatal; apgar y estado del recién nacido; internación conjunta madre/RN y malformaciones congénitas. Criterio de exclusión: madre con DBT pregestacional. Análisis estadístico: variables categóricas expresadas en porcentaje. Programa estadístico Epi info versión 7.

Resultados

Cuando analizamos las variables edad gestacional observamos mayor frecuencia de recién nacidos de términos 76,11% (n=86) Ver gráfico 1. Al evaluar el peso del recién nacidos destacamos los de peso adecuado para edad gestacional el 73,45% (n=83). Ver gráfico 2.

Patologías neonatales presentaron el 10,62% (n=12) Ver gráfico 3. Del total estas patologías neonatales fue el SDF el de mayor a afectación. Ver gráfico 4. Malformaciones congénitas presentamos el 0,88%(n=1); con espina bífida/mielomenigocele.

Los recién nacido vivos fueron el de mayor frecuencia hallada. Ver gráfico 5. Lo que quizás motivo mayor cantidad de internación conjunta madre/hijo. Ver gráfico 6. Malformaciones congénitas presentamos el 0,88%(n=1); con espina bífida/mielomenigocele.

Discusión

La diabetes se caracteriza por ser una enfermedad silenciosa en continuo aumento a nivel mundial y constituye la alteración metabólica que con más frecuencia se asocia al embarazo. Los problemas metabólicos como la hipoglucemia de estos recién nacido aparece en 1 o 2 horas de vida y se presenta con más frecuencia en aquellos que presentan macrosomía fetal. Los recién nacidos que presentan hipoglucemia se encuentran quietos y letárgicos, pudiendo presentar síntomas tales como apnea, dificultad respiratoria, shock, taquipnea, convulsiones y cianosis. La hipocalcemia es frecuente también en los neonatos con valores de calcio sérico <7 mg/dl en el 15-30% de los RN de madres diabéticas. Aparece a las 24 horas de vida y suele acompañarse de hipomagnesia en el 30% de los casos⁶.

La hiperviscosidad afecta al 40% de hijos de madres diabéticas y se produce cuando el hematocrito venoso supera las cifras del 55%. Las causas parecen relacionarse con un aumento de los niveles de eritropoyetina y producen taquipnea, mala tolerancia oral, cianosis y letargia. La hiperbilirrubinemia se caracteriza por la coloración amarillenta de la piel, mucosas y fluidos corporales a consecuencia del exceso de bilirrubina⁷. En el presente trabajo realizado destacamos un escaso número de recién nacidos con enfermedades metabólicas neonatales antes mencionadas, solamente el 10,62% (n=12) de la población de neonatos estudiados.

Los recién nacidos de madres diabéticas presentan mayor riesgo de sufrir síndrome de dificultad respiratoria como es el caso de enfermedad de la membrana hialina y taquipnea transitoria neonatal. A pesar de ser la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro, también puede presentarse en aquellos hijos a término de madres con diabetes gestacional y es debido a un déficit en la producción de surfactante por los neumocitos tipo II. Aparece de forma precoz y se manifiesta con quejido respiratorio, respiración paradójica, aleteo nasal y retracción xifoidea^8,9. Hallamos en este estudio recién nacidos vigoroso en el 96,39% (n=107) y que motivaron internación conjunta madre /hijo en el 94,69% de los casos del recién nacidos. La embriopatía diabética se determina por malformaciones congénitas derivadas de complicaciones metabólicas, respiratorias o vasculares¹⁰. Estas se manifiestan en hasta el 13% de embarazos con una frecuencia de hasta 10 veces mayor a la normal y, producen, hasta el 50% de las muertes perinatales, en este estudio realizado solamente presentamos 0,88% (n=1) y se trató de un recién nacido con espina bífida/mielomenigocele.

La macrosomía fetal se caracteriza por el nacimiento de un niño cuyo peso es igual o superior al percentil 90, es decir, igual o mayor a los 4.000 gramos. Afecta hasta el 45% de los RN de madres diabéticas frente al 10% de la población general y constituye un factor de riesgo para el parto. Un mejor control de la diabetes durante el último trimestre reduce esta complicación en un 60%. En nuestro trabajo solo detectamos macrosomia fetal en el 22,13% (n=25) de la población en estudio^11,12.

Conclusión: Destacamos un escaso número de recién nacidos con enfermedades neonatales y congénitas y mayor presencia con peso adecuado para la edad gestacional, con apgares vigorosos y de término que motivaron un mayor número de internación conjunta madre/hijo. Por lo tanto deducimos que estamos realizando un buen control metabólico de la enfermedad tras el análisis de los resultados perinatales.

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1. Médico Asistencial del Sector de Alto Riesgo de la  Maternidad del Hospital Ángela Iglesia de Llano. Corrientes Capital. b) Jefe del Servicio de Investigación del Hospital Ángela Iglesia de Llano. Corrientes- Capital. c) Jefe de Trabajo Práctico de la Cátedra II de Clínica Obstétrica de  la Facultad de Medicina. UNNE
2. Alumna de la Facultad de Medicina. Carrera de Medicina. Fundación H.A Barceló
3. Licenciada en Obstetricia. Hospital Ángela Iglesia de Llano Asociado a La Facultad de Medicina. UNNE

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