Trabajos Presentados a Premio Mejor Video de Ginecología y Obstetricia

0032 - BIBLIOTECA VISUAL. TÉCNICAS DE SUSPENSIÓN AL LIGAMENTO SACROESPINOSO
BOURGUIGNON, Geronimo Augusto | VENDRAMINI, Agustina | MARTINEZ PERALTA, Mariana | VAZQUEZ, Maria Paula | SODERINI, Hector | UBERTAZZI, Enrique
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Objetivo/s: Presentación de video educativo: biblioteca visual con diversos abordajes al ligamento sacroespinoso.

Pacientes y Métodos: Se realizó recopilación de videos de cirugías de pacientes operadas de prolapso de órganos pelvianos con suspensión al ligamento sacroespinoso en el servicio de Ginecologia del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Resultados: El video explica los pasos a seguir en la cirugía de corrección de prolapso apical con suspensión sacroespinosa. Se muestran distintos abordajes así como también múltiples formas de anclaje: suturas y dispositivos.

Conclusión/es: Encontramos en la biblioteca visual una herramienta educativa útil tanto para el médico en formación como para todo profesional que desee familiarizarse con la técnica.

Objetivo/s: Mostrar la técnica de histerosacropexia al promontorio en pacientes con prolapso genital estadio IV.

Pacientes y Métodos: Paciente de 61 años consulta por sensación de cuerpo extraño en vagina de 10 años de evolución. Manifiesta deseo de preservación uterina. Presenta prolapso genital estadio IV (C+13) e incontinencia de orina enmascarada en cistometría de llenado.

Resultados: Se abre el peritoneo que cubre el promontorio, disecándolo en dirección caudal. Se anclan puntos de sutura irreabsorbible al ligamento longitudinal anterior a nivel de S1. Se atraviesan ambos ligamentos anchos y se decola el peritoneo visceral posterior y anterior, descendiendo la vejiga. Se recorta una malla de polipropileno macroporo monofilamento en T, se disponen sus brazos atravesando el ligamento ancho de posterior a anterior. Se fija la malla a la cara dorsal y ventral del útero, a nivel de la unión cervicouterina. Los puntos anclados al sacro se fijan a la malla, que debe quedar libre de tensión. Se cierra el peritoneo.

Conclusión/es: La preservación uterina es viable por vía abdominal suspendiendo el útero al promontorio. Los trabajos disponibles de histerosacropexia abdominal no tienen gran número de casos y seguimiento a largo plazo, pero la bibliografía demuestra buen resultado anatómico y funcional, equiparable al de técnicas y vías alternativas, añadiendo la ventaja de evitar comorbilidades asociadas a la histerectomía. Resulta importante considerar, de ser posible, el deseo de preservación uterina de la paciente y consensuar un procedimiento con alta tasa de curación y satisfacción subjetiva.

Número de Citas Bibliográficas Utilizadas: 3

0189 - TÉCNICAS DE ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE PLEXOS Y NERVIOS INTRAPELVIANOS.
GONZALEZ, Alejandro Martín | ARTAZCOZ, Santiago | QUIÑONES, Agustin | JURIO, Gaston | TOZIANO, Mariano
HOSPITAL NAVAL BUENOS AIRES

Objetivo/s: Presentar las distintas técnicas de abordaje laparoscópico de los plexos nerviosos pelvianos y sus ramas terminales.

Pacientes y Métodos: Se presenta el mejor abordaje laparoscópico para acceder a los plexos nerviosos autonómicos y somáticos y a sus ramas terminales en el contexto de la cirugía ginecológica, para lograr una correcta preservación nerviosa con curación de patología evitando complicaciones. Se los dividió de acuerdo a la clasificación de Lemos N (2015), en 4 cuatro grupos: 1- Ilio-hipogástrico, ilio-inguinal y genito-femoral 2- Nervio femoral 3- Nervios del Espacio-canal obturador a. Obturador b. Tronco Lumbosacro c. Ciático d. Pudendo 4- Nervios presacros y del espacio pararectal a. Plexo hipogástrico superior-nervio hipogástrico-plexo hipogástrico inferior b. Plexo sacro-nervios esplácnicos Se muestra el abordaje para cada grupo, considerando los distintos reparos anatómicos y espacios de la pelvis. Cuando fue necesario se utilizó la técnica LANN o Neuronavegación Laparoscópica que consiste en la dentificación intraoperatoria de nervios mediante estímulo a bajo voltaje con control neurofisiológico mientras se observa la respuesta motora correspondiente, según técnica descripta por Possover M (2004). Se utilizaron 4 vías, con la siguiente disposición: umbilical, hipogastrio y ambas fosas ilíacas, con la paciente en posición de Trendelemburg extremo, a 45 grados.

Resultados: Con la sistemática utilizada se logró un óptimo acceso y preservación de los 4 (cuatro) grupos de nervios intrapelvianos sin lesiones intraoperatorias ni secuelas postoperatorias.

Conclusión/es: El conocimiento de las técnicas de abordaje laparoscópico de plexos nerviosos pelvianos, así como la sistematización de dicho abordaje, permitirá al cirujano ginecológico, a través de la preservación nerviosa, disminuir la morbilidad funcional y complicaciones postoperatorias, optimizando los resultados quirúrgicos.

Número de Citas Bibliográficas Utilizadas: 17

0230 - TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE TUMOR CERVICAL - A PROPÓSITO DE UN CASO.
RAMPULLA, Rosalía, Andrea | DARIN, Maria Cecilia | GIROTTO, Josefina | DI GUILMI, Julian | MAYA, Gustavo
HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES

Objetivo/s: Mostrar abordaje laparoscópico en paciente con tumor itsmico cervical.

Pacientes y Métodos: Paciente de 29 años, G0, FUM: 18/6/19 con antecedente de Biopsia con LEEP por sus síglas en inglés Loop electrosurgical excisión procedure (09/5/19) por imagen en control ginecológico cervical quística de 5 cm, asintomática. Cuya Anatomía patológica informó SIL de bajo grado e hiperplasia glandular endocervical y quistes de Naboth. Es evaluada mediante Resonancia Magnética Nuclear pre y post LEEP, en donde se evidencia cuello uterino aumentado de volumen a expensas de formación redondeada de bordes netos de 53x60mm predominantemente derecha que estenosa la luz del canal endocervical. En su interior se identifican imágenes quísticas con niveles líquidos, probable contenido mucinoso y discretos componentes sólidos excéntricos. Con áreas de restricción y realce tras la administración de contraste. Posterior a LEEP se visualiza imagen similar disminuida de tamaño, de 50x40mm, con las mismas características. Se realiza hemi-traquelectomía de formación tumoral, muñón cervical y vaginal con ligadura de arteria uterina derecha, utilizando bipolar y pinza de energía armónica, anastomosis del útero a la vagina con hilo barbado. Resultados Diagnóstico de masa tumoral itsmico-cervical en mujer joven sin antecedentes. Conclusiones La cirugía laparoscópica es una técnica factible de realizar en pacientes con tumores cervicales en donde la biopsia dirigida no arroja resultados concluyentes.

Resultados: Diagnóstico de masa tumoral itsmico-cervical en mujer joven sin antecedentes.

Conclusión/es: La cirugía laparoscópica es una técnica factible de realizar en pacientes con tumores cervicales en donde la biopsia dirigida no arroja resultados concluyentes.

0261 - USO DEL VERDE DE INDOCIANINA EN LA DETECCIÓN DEL GANGLIO CENTINELA PARA EL CARCINOMA DE VULVA
OTHATZ, Lucila | DARIN, Maria Cecilia | GIROTTO, Josefina | DI GUILMI, Julian | MAYA, Gustavo
HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES

Objetivo/s: Presentar un caso clínico de enfermedad de Paget vulvar y utilización de verde de Indocianina (ICG) para GC. El cáncer de vulva (CV) representa el 0.6% de todos los cánceres en la mujer. Es más frecuente en la post menopausia. Habitualmente son asintomáticos, aunque el prurito es el síntoma cardinal. Su extensión suele ser regional. Habitualmente se extiende primero a los ganglios superficiales. La cirugía es el tratamiento primario. El mapeo linfático y la biopsia del ganglio centinela (SN) se usan para mejorar la precisión diagnóstica de los ganglios linfáticos comprometidos.1

Pacientes y Métodos: Paciente de 67 años con prurito vulvar asociado a lesión labio izquierdo. Las biopsias informan Enfermedad de Paget vulvar extensa. Previo a la cirugía, se marca con Tc99, e intraoperatorio se instila 1ml de 1,25mg/ml de ICG peritumoral. Se realiza vulvectomia radical, linfadenectomía y toma de biopsia de ganglio centinela el cual se identifica con ambos métodos.

Resultados: Se identifica el ganglio centinela inguinal superficial, el cual es captado por ambos métodos en simultaneo.

Conclusión/es: Si bien el uso del ICG para CV es experimental, existen reportes que la tasa de detección del SN con el ICG mejora en comparación con otras tecnicas. Podemos concluir que el uso de ICG para la detección del SN en CV, podría ser una buena útil y factible.

Número de Citas Bibliográficas Utilizadas: 2

0273 - RESECCIÓN DE EMBARAZO ECTÓPICO DE LA CICATRIZ DE CESÁREA ANTERIOR POR LAPAROSCOPIA EN EL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
CORTEZ, Juan Pablo Segundo | NOLL, Florencia | SAADI, Jose
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Objetivo/s: Describir el caso de una paciente con diagnostico de embarazo ectopico de la cicatriz de cesarea anterior y su resolucion quirurgica mediante laparoscopia en el Hospital Italiano de Buenos Aires

Pacientes y Métodos: Paciente de 30 años de edad, con diagnostico de embarazo ectópico de la cicatriz de cesárea que se trató inicialmente con metrotrexate. Antecedentes gineco-obstétricos G3(C1P1EE1). Subunidad beta de inicial 3925. Posterior al tratamiento con metotrexate 11,8 . Ecografía Endometrio 12 mm. A nivel del istmo cervical, cercano a la cicatriz de cesárea anterior se observa imagen anecoica redondeada de 3 x 4 mm. RMN A nivel de la cicatriz de cesárea se identifica un tejido heterogéneo que realza tras la administración de gadolinio y mide 10 x 9 x 13 mm en relación con antecedente de Embarazo Ectópico tratado.

Objetivo/s: Corrección de Disgenesia de conductos de Müller

Pacientes y Métodos: Paciente de 18 años, peso 48kg, Talla 170cm MC: Derivada por Malformación genital, Amenorrea 1ª Pubarca 11 años, Axilarca 11 años, Telarca: 14 años. Intenta relaciones sexuales en 4-5 oportunidades sin lograr la penetración. Antecedente de VLP por dolor pélvico crónico con Dx de Quiste de ovario derecho, Ausencia de anexo izquierdo. Vagina de 3 cm con hipoplasia uterina. Eco: Útero lateralizado a la izquierda con hipoplasia de 39x16x17mm RMN: No se logra reconocer 2/3 superior de vagina ni se observa útero ni cúpula vaginal. Ovarios normales. Rx de pelvis normal Se deriva pcte a Psicólogo y Sexólogo 16/11/12 Cirugía 28/11/12 Postquirúrgico se observa secreción mucosa TV: permite 8cm Sexólogo indica vela vaginal, pautas del dispositivo con aumento progresivo del tamaño

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