Cáncer de Cuello Uterino y Embarazo

Autores:
Virginia Alberti¹, José María Mariconde², Néstor Eduardo Dicuatro³, Mariano Ángel Paolasso⁴, Otilio Daniel Rosato⁵.

Introducción

El cáncer asociado al embarazo es toda neoplasia maligna que se diagnostica durante la gestación o hasta un año después del parto. Algunos autores, no obstante, restringen la duración hasta 6 meses de puerperio (Organización Mundial de la Salud). (1)

Con respecto a la incidencia de cáncer y embarazo se estima que es de 1:1.000 embarazos. La estadística mundial reporta al cáncer de mama, cervicouterino, melanoma, linfomas y leucemias agudas como los más comunes asociados con el embarazo. (2) (3)

La incidencia del cáncer de cuello uterino se estima alrededor de 1/10.000 embarazos. El tipo histológico más frecuente, al igual que en la mujer no gestante, es el Epidermoide; al ser un tumor no hormono dependiente, no está influenciado por el estado de hiperestrogenismo del embarazo.

Los factores pronósticos más importantes son el estadio y el compromiso ganglionar al momento del diagnóstico. La vía del parto recomendada es la cesárea después de la semana 32 de gestación, siempre que sea factible.

Según lo revisado en la literatura, no existe evidencia de que la sobrevida sea diferente cuando se compara con la de pacientes sin embarazo de la misma edad, estadio y tipo histológico. (4) (5)

Objetivo

Describir 3 casos de Cáncer de Cérvix Uterino (CCU) diagnosticados durante el embarazo, en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (HUMN) de la Ciudad de Córdoba, en el período de tiempo comprendido entre 2017 y 2019.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, mediante el análisis de historias clínicas en el HUMN en el período de tiempo establecido.

Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de CCU y gestación coexistente.
Criterios de exclusión: pacientes con diagnóstico de CCU sin gestación coexistente o diagnóstico del mismo luego de la finalización del embarazo.
Variables: edad de la paciente, edad gestacional y estadio al diagnóstico, tratamiento empleado, tipo histológico, complicaciones asociadas.

Resultados

De los tres casos de CCU durante el embarazo, dos se diagnosticaron en estadio IB1 y uno en estadio IIB. El tratamiento empleado fue individualizado y basado en la edad gestacional en el momento del diagnóstico, el estadio tumoral y el deseo de la paciente de continuar o no con el embarazo:

CASO 1 cesárea a las 36 semanas + Histerectomía radical C2 con conservación de anexos y luego Radioterapia externa + Braquiterapia;
CASO 2 Histerectomía radical C1 con conservación de anexos;
CASO 3 la conducta fue cesárea a las 32 semanas + Radioterapia + Braquiterapia + Quimioterapia.

La histopatología correspondió en dos de los casos a Carcinoma Epidermoide invasor y en uno de los casos a Adenocarcinoma invasor.

Uno de los casos presentó complicaciones asociadas a la radioterapia: fístula vésico-vaginal + fístula recto-vaginal, ésta última resuelta mediante colostomía.

Las 3 pacientes se encuentran libres de enfermedad hasta la actualidad (septiembre 2022).

	CASO 1	CASO 2	CASO 3
EDAD	28	41	31
EDAD GESTACIONAL	33	8	24
ESTADIO	IB1	IB1	IIB
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO	Cesárea 36 semanas + Histerectomía radical C2 con conservación de anexos	Histerectomía radical C1 con conservación de anexos	Cesárea 32 semanas
TRATAMIENTO ADYUVANTE	Radioterapia + Braquiterapia	-	Radioterapia + Braquiterapia + Quimioterapia
TIPO HISTOLÓGICO	Adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado	Carcinoma Epidermoide invasor bien diferenciado	Carcinoma Epidermoide invasor moderadamente diferenciado
COMPLICACIONES	-	-	Insuficiencia renal aguda (nefrostomía) + fístula vésico-vaginal + fístula recto-vaginal (colostomía)

Imagen

Conclusiones

El cáncer de cérvix es una de las neoplasias diagnosticadas con más frecuencia durante la gestación. El manejo de estos casos será individualizado y basado en la edad gestacional en el momento del diagnóstico, el estadio tumoral y el deseo de la paciente de continuar o no con el embarazo.

Bibliografía

Monleón, L. Goberna, FJ. Monleón; Cáncer y gestación; Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia; 2006. Vol. 33. Núm. 3. 80-92
Castillo-Luna^,A. C. Arteaga-Gómez^,V. Gorbea-Chávez^,D. E. Delgado-Amador^;Cáncer y embarazo, experiencia del Instituto Nacional de Perinatología; Ginecol. obstet. Méx. vol.86 no.7 Ciudad de México jul. 2018
S. Bolívar, E. Reyna-Villasmil, D. Torres-Cepeda; Neoplasias ginecológicas malignas y embarazo; Rev Obstet Ginecol Venez vol.72 no.2 Caracas jun. 2012
Paola Castro C., Roberto Yazigi I^., Sebastián Prado N., Jaime Garrido B., Marcelo González V.; CÁNCER CERVICOUTERINO Y EMBARAZO: EXPERIENCIA DEL INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER;Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.4 Santiago 2004.
Vilar González, V. M. Orille Nuñez, M. C. Rupilius Krautwig, M. Guzmán Cebrián, M. E. Lorenzo Marcos, A. Fernández Corona Adenocarcinoma de cérvix en el segundo trimestre de embarazo; Progresos de Obstetricia y Ginecología; Vol. 58. Núm. 9. páginas 405-408(Noviembre 2015)
Bradley JM, Montz FJ. Invasive cervical cancer complicating intrauterine pregnancy: Treatment with radical hysterectomy. Obstet Gynecol 1992; 80: 199-203.
Nazzal O. Cáncer cervicouterino y embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67(1): 66-68.
Sorosky JI, Cherouny PH, Podezaski ES. Stage IB cervical carcinoma in pregnancy: Awaiting fetal maturity. J Gynecol Tech 1996; 2: 155-158.

1. Residente de tercer año de Tocoginecología. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología.
2. Médico Esp. en Tocoginecología. Adjunto Cátedra de Ginecología Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología.
3. Médico Esp. en Tocoginecología. Director Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología.
4. Médico Esp. en Oncología. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología.
5. Médico Esp. en Ginecología. Ex Director Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología.
Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología – Córdoba Capital.

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