Autores:
Romero, Valeria Luciana; Haro, Julieta; Sierralta, Marianela; Pastorutti, Sofía; Romero, Analía; Rivas, Hugo; Sanchez Wilde, Cristina; Condorí Vanina Jacqueline; Poma, Hugo Ramiro; Zago María Paola,

Introducción

Salta lidera las provincias del Noroeste con la mayor tasa de mortalidad por CCU. El test del Virus del Papiloma Humano (VPH) demostró ser superior en sensibilidad a otras estrategias para la detección de lesiones preneoplásicas que sí pueden ser tratadas y así evitar el progreso a Cáncer Cervicouterino (CCU). El HPMI incorporó la tecnología para detectar como tamizaje primario los VPH de alto riesgo oncogénico con genotipificación extendida ya que no todos tienen el mismo poder oncogénico. Esta estrategia se la desea incluir en un nuevo algoritmo diagnóstico propuesto por el hospital para disminuir la incidencia de CCU en nuestra población y aumentar la cobertura de mujeres testeadas.

Objetivos

Estudiar la epidemiología local de infecciones por VPHar: positividad y frecuencia de genotipos. Además, analizar la distribución de genotipos en aquellas pacientes con citodiagnóstico positivo (ASCUS, ASC-H, LSIL y HSIL).

Materiales y métodos

Estudio descriptivo transversal. Entre noviembre del 2023 y julio del 2024, se estudiaron los cepillados endocervicales de 951 mujeres entre 25 y 65 años, no embarazadas, que acudieron al HPMI a su control ginecológico. Las muestras fueron tomadas con BD Onclarity^TM HPV Cervical Brush Collection Kit y analizadas con la tecnología de BD Onclarity™ HPV Assay en la plataforma automatizada BD Viper. Los genotipos analizados para cada paciente fueron 16, 18, 31, 45, 51, 52, y grupos (33/58), (56/59/66) y (35/39/68). En la consulta también se tomó una muestra para citodiagnóstico que fue teñida con la técnica de Papanicolau y clasificadas según Bethesda en Negativo, LSIL y HSIL, ASCUS y ASC-H.

Resultados

La proporción de pacientes positivas para VPHar fue de un 23%. EL VPH 16 resultó ser el más frecuente (22%), seguido por los genotipos (56/59/66) (18%), (35/39/68) (17%), 31 (13%), 52 (11%), (33/58) (8%), 18 y 45 (4%) y 51 (3%). Figura 1

En cuanto a los vidrios analizados por Papanicolau (n=907), se observó que en pacientes con ASCUS, ASC-H y L-SIL, la mayoría de los tests de VPH fueron No detectables, seguidos por el VPH 16 en ASCUS y ASC-H y el genotipo 31 en L-SIL. En lesiones de alto grado, sólo un caso fue No detectable y la mayoría resultó VPH 16, seguida en frecuencia por 33/58, 56/59/66 y 35/39/68. En los carcinomas detectados se observó un patrón de distribución similar al H-SIL.  Figura 2.

Conclusión

La elevada positividad para el test de VPH hallada en nuestra población (positividad nacional: 15%) podría ser una razón para la alta tasa de CCU diagnosticado en nuestro medio. En la población que estudiamos, observamos que el genotipo 16 predomina de manera significativa en las lesiones de alto grado y en los casos de carcinoma cervical, lo

que subraya su papel crítico en la progresión hacia neoplasias malignas. Este hallazgo es consistente con su inclusión en las vacunas actuales, dado su alto riesgo oncogénico. Sin embargo, identificamos que los genotipos (56/ 59/ 66) y (35/39 68) los cuales no están incluidos en las vacunas disponibles, también presentan una frecuencia notable en H-SIL y CCU, lo que destaca la necesidad de vigilancia y potencialmente de nuevas estrategias preventivas. Estos genotipos emergentes podrían tener un impacto relevante en la oncogénesis cervical, lo que sugiere que la cobertura vacunal actual podría no ser completamente efectiva en prevenir todas las lesiones precancerosas en nuestra población.

Referencias

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1. Hospital Materno Infantil (HPMI) de Salta

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