Ultrasonografía Transorbitaria del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico en Gestantes con Hipertensión Inducida en el Embarazo. Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra”. Falcón, Venezuela.

Autores:
Daniela Alejandra¹, Marín Gómez¹, María De Luz. Goncalves Pereira²

Transorbital Ultrasound of the Optic Nerve Sheath Diameter in Pregnant Women with Pregnancy-Induced Hypertension. “Dr. Rafael Calles Sierra” Hospital. Falcón, Venezuela.

Resumen

Objetivo: Correlacionar el diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ultrasonografía transorbitaria, con Hipertensión Inducida en el embarazo en gestantes del Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” Falcón Venezuela. Metodología: Estudio prospectivo, analítico, correlacional, transversal, de caso y control, muestra 40 gestantes con embarazo mayor de 20 semanas, divididas en 2 grupos, control: gestantes sanas y estudio: gestantes con enfermedad hipertensiva del embarazo, se realizó la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico y posteriormente se asoció con la presencia de Hipertensión Inducida en el embarazo. Resultado: El diámetro de la vaina del nervio óptico fue normal (menor de 4mm) en gestantes sin trastorno hipertensivo, mientras que, en 13 gestantes (70%) del grupo estudio se encontró elevado (mayor de 4mm). Conclusión: Existe una relación estadísticamente significativa entre la alteración del diámetro de la vaina del nervio óptico y los trastornos hipertensivos del embarazo en la población estudiada.

Palabras Clave: Hipertensión inducida en el embarazo, Vaina del nervio óptico.

Abstract

Objective: To Correlate the diameter of the optic nerve sheath by transorbital ultrasound with induced hypertension during pregnancy in pregnant women at the “Dr. Rafael Calles Sierra” Hospital in Falcón, Venezuela. Methodology: Prospective, analytical, correlational, cross-sectional, case-control study, sample 40 pregnant women with a pregnancy greater than 20 weeks, divided into 2 groups, control: healthy pregnant women and study: pregnant women with hypertensive disease of pregnancy, the diameter of the optic nerve sheath was measured and later associated with the presence of induced hypertension during pregnancy. Result: The diameter of the optic nerve sheath was normal (less than 4 mm) in pregnant women without hypertensive disorder, while in 13 pregnant women (70%) of the study group it was found elevated (greater than 4 mm). Conclusion: There is a statistically significant relationship between the alteration of the optic nerve sheath diameter and hypertensive disorders of pregnancy in the population studied.

Keywords: Pregnancy-induced hypertension, Optic nerve sheath.

Introducción

El embarazo es un estado fisiológico de la mujer que dejado a su evolución espontánea en la mayoría de los casos no supondrá problema de salud alguno, tanto para la madre como para el feto, pero que precisa de un seguimiento adecuado, con el fin de controlar las posibles alteraciones que pudieran aparecer, con la intención de prevenirlas o diagnosticarlas precozmente¹.

En este sentido, la salud de la mujer, en especial durante el embarazo, demanda desde el punto de vista médico, diagnósticos exactos y consistentes y desde la gestante, el conocimiento sobre, factores de riesgo y los signos de alarma propios durante el desarrollo del mismo. Durante la gestación pueden presentarse procesos que interfieren en su evolución y a su vez el embarazo puede influir en el curso de determinadas enfermedades, pudiendo presentar múltiples complicaciones, siendo una de ellas los Síndromes Hipertensivos del Embarazo (SHE), representando una causa significativa de morbimortalidad materno fetal².

En relación a los SHE incluyen preeclampsia (PE), con dos subcategorías (sin signos de gravedad y con signos de gravedad) y una variante (síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas: HELLP); hipertensión gestacional; hipertensión crónica, con dos subcategorías (exacerbada en el embarazo y con preeclampsia sobreagregada); y la eclampsia; se caracterizan por un aumento de la presión arterial y la presencia de alteraciones multiorgánicas de severidad variable³.

Es importante señalar que la PE es una de las más temidas complicaciones del embarazo, a nivel mundial, la incidencia de este desorden multisistémico del embarazo y puerperio oscila entre 2-10% de los embarazos, es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que su incidencia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados, (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente). Forma parte de la morbilidad materna extrema, la cual se define como una complicación obstétrica severa que amerita intervención médica urgente, para prevenir la muerte materna⁴.

Por otra parte, en América Latina es responsables de casi el 26% de las muertes maternas, considerándose una enfermedad potencialmente grave asociada con complicaciones maternas tales como, edema pulmonar, desprendimiento prematuro de placenta, complicaciones cardíacas o renales, hemólisis y en sus formas más graves traen consigo secuelas del sistema nervioso central, cuyos signos clínicos de presión intracraneal (PIC) elevada no son específicos y a menudo se presentan tarde siendo difícil su interpretación durante el embarazo ⁵.

En cuanto a Venezuela, su incidencia oscila entre 1,56% y 6,3%, y 0,05% a 0,45% para la eclampsia. Según el último anuario de mortalidad publicado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, se registraron en Venezuela 416 muertes durante el embarazo, parto y puerperio, con mortalidad del 6,7 por cada 10 000 nacimientos vivos, el 26% de las cuales fueron debidas a edema, proteinuria y SHE, parto y puerperio. En ese mismo año se registraron 27 muertes por PE severa, 25 muertes por síndrome HELLP, 40 muertes por eclampsia, y 2 muertes por HTA crónica con PE sobreañadida^6,7.

Durante los últimos años, la compresión de las diversas entidades que constituyen este síndrome ha progresado, permitiendo mediante el estudio de su fisiopatología conocer e implementar nuevas técnicas diagnósticas cada vez menos invasivas que permiten disminuir riesgos y prevención de complicaciones asociadas entre estas se encuentra la evaluación de la presión intracraneal mediante la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico y su relación con el desarrollo de síndromes hipertensivos en el embarazo y sus complicaciones ⁸.

Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, surge la siguiente interrogante: ¿Existe asociación entre el diámetro de la vaina del nervio óptico mediante la ultrasonografía transorbitaria y la hipertensión inducida en el embarazo en el servicio de alto riesgo obstétrico del Hospital Dr. Rafael Calles Sierra?

Es importante el conocimiento de los diferentes métodos para la medición de la Presión Intracraneal. El método estándar se basa en el uso de dispositivos invasivos, sin embargo, esto puede ocasionar complicaciones tales como, infección y hemorragia. Además, estos procedimientos están contraindicados en estados como trombocitopenia y coagulopatía. Muchos estudios han sugerido que las mediciones ecográficas del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) pueden dar una idea justa de la presión intracraneal elevada por lo que se plantea la misma como método diagnóstico precoz ⁹.

El nervio óptico está rodeado por una vaina dural y en espacio subaracnoideo que contiene líquido cefalorraquídeo. Aproximadamente 3 mm detrás del punto de retina y confluencia del nervio óptico, el nervio óptico solo está cubierto por grasa y su vaina es bastante distensible en caso de presión intracraneal elevada. La mayoría de los artículos sobre DVNO como marcador de PIC elevada se encuentran en entornos de atención neurocrítica, como accidente cerebrovascular, trauma del SNC, meningitis y epilepsia. Suponiendo que el DVNO es un marcador sustituto de la PIC elevada, su medición podría usarse como guía para evaluar la gravedad clínica ¹⁰.

En cuanto a la delimitación de la investigación, se desarrolló en el Hospital Dr. Rafael Calles Sierra, Estado Falcón, Venezuela, en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2024.

En otro orden de ideas, la investigación se encuentra fundamentada en antecedentes a nivel internacional, nacional y regional, destacándose los siguientes:

A nivel internacional, el estudio realizado por López, J; Rojas, A; Rosado, J; (2021) en México, llevó a cabo la comparación del diámetro de la vaina del nervio óptico en gestantes con estados hipertensivos del embarazo y embarazadas sanas, utilizando un transductor lineal, realizaron la medición de la vaina del nervio óptico en 3 ocasiones para obtener un valor promedio en 40 pacientes, 27 de ellas con estados hipertensivos del embarazo y 13 embarazadas sanas, los resultados obtenidos demostraron que la vaina del nervio óptico fue mayor en las pacientes con estados hipertensivos del embarazo, de 27 pacientes que cursaron con dicho padecimiento el 88.9% presentó un DVNO mayor de 5mm, las 13 pacientes embarazadas sanas, el 100% presentó un DVNO menor de 5mm; permitiendo concluir que el uso de la ecografía transorbitaria para la medición de la vaina del nervio óptico es una nueva herramienta para el diagnóstico de hipertensión intracraneal en estados hipertensivos del embarazo¹¹.

A su vez, Álvarez, O; (2022) en México identificó la Hipertensión intracraneana mediante medición de diámetro de la vaina de nervio óptico por ultrasonido en pacientes con preeclampsia con datos de severidad con el objetivo de comparar los cambios que sufre la vaina del nervio óptico al ser valorada vía sonográfica en relación con la morbilidad y mortalidad de pacientes con preeclampsia con datos de severidad e hipertensión intracraneana. En este estudio observacional, comparativo y analítico, se realizó la medición del DVNO por ultrasonido en 40 pacientes que cursaban con preeclampsia tomando como referencia el valor normal de 3-4.9mm, sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ojo derecho o izquierdo, concluyendo que las pacientes del estudio no presentaron alteraciones de la PIC de acuerdo con la medición del DVNO, por lo que no hay evidencia suficiente de que las variaciones en la PIC estén relacionadas con la evolución de mejora y deterioro de pacientes con preeclampsia severa¹².

A nivel nacional, Bracho, M; Quevedo, K (2019) en Caracas, Venezuela evaluaron mediante ultrasonografía transorbitaria el diámetro de la vaina del nervio óptico en el tercer trimestre del embarazo en gestantes con trastorno hipertensivo del embarazo. Se obtuvo una muestra de 98 pacientes divididas en 2 grupos de 49 pacientes cada uno, obteniendo como resultado que en pacientes con trastorno hipertensivo la media fue de 4,9 ± 0,7mm con diámetro mayor a 4mm, mientras que en pacientes sanas la media fue de 3,6 ± 0,5mm con un diámetro menor a 4mm; concluyendo que la evaluación del diámetro de la vaina del nervio óptico en el tercer trimestre del embarazo en gestantes con trastorno hipertensivo del embarazo es factible, que las medidas son más elevadas en pacientes con trastorno hipertensivo que en gestantes sanas, aumenta con la edad gestacional, no se asocia al tipo de trastorno hipertensivo ni a la evolución materna pero si a la presencia de signos clínicos de gravedad y a la evolución perinatal medida por las condiciones de egreso¹³.

Al revisar las bases teóricas relacionadas con esta investigación se mencionan a los Síndromes Hipertensivos del embarazo (SHE) que incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica y se caracterizan por un aumento de la presión arterial y alteraciones multiorgánicas que van de leves a graves, pudiendo traer consigo complicaciones maternas y fetales⁵.

Según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, la hipertensión en el embarazo se define como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg, medida en dos ocasiones separadas por un intervalo de 4 horas. Sugieren utilizar una clasificación básica, precisa y orientada al manejo que considera los SHE en cuatro categorías: 1) preeclampsia, con dos subcategorías (sin signos de gravedad y con signos de gravedad) y una variante (síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas: HELLP); 2) hipertensión gestacional; 3) hipertensión crónica, con dos subcategorías (exacerbada en el embarazo y con preeclampsia sobreagregada); y 4) eclampsia. Por su parte, la hipertensión gestacional se define como la hipertensión de nueva aparición sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación que desaparece antes de las 12 semanas posparto^2,5.

La preeclampsia se define como la hipertensión de nueva aparición, con o sin proteinuria, después de las 20 semanas de gestación, frecuentemente cerca del término. La preeclampsia sin signos de gravedad como la hipertensión de nueva aparición, con proteinuria, después de las 20 semanas de gestación, en ausencia de signos de gravedad; y la preeclampsia con signos de gravedad como la hipertensión de nueva aparición, con o sin proteinuria, después de las 20 semanas de gestación, en presencia de ≥ 1 signo de gravedad: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg (de nueva aparición) medida en dos ocasiones separadas por un intervalo de 15 minutos, plaquetas < 100 × 10⁹/L, creatinina sérica > 1,1 mg/dL o elevada mayor al doble de su valor normal en ausencia de nefropatía, AST y ALT elevadas mayor al doble de sus valores normales o dolor severo y persistente en el cuadrante superior derecho o epigastrio refractario a la medicación, cefalea de nueva aparición refractaria a la medicación e inexplicable por diagnósticos alternativos, alteraciones visuales o edema pulmonar⁵.

Esta última puede producir complicaciones agudas como edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, síndrome de dificultad respiratoria aguda, coagulopatía, lesión renal aguda y lesión retiniana. Además de estas definiciones, es de importancia considerar el síndrome HELLP como una variante de la preeclampsia con signos de gravedad que cursa con lactato deshidrogenasa (LDH) elevada mayor al doble de su valor normal, aspartato aminotransferasa (AST) y alanino aminotransferasa (ALT) elevadas mayor al doble de sus valores normales y plaquetas < 100 ×10⁹/L^3,5.

La hipertensión crónica exacerbada en el embarazo se define como la hipertensión diagnosticada o presente antes del embarazo, o antes de las 20 semanas de gestación, que persiste después de las 12 semanas posparto. Para establecer el diagnóstico de hipertensión crónica exacerbada en el embarazo es ideal tener conocimiento de los valores de presión arterial (PA) previos al embarazo; sin embargo, muchas mujeres desconocen estos valores antes del embarazo⁵.

La hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada no siempre es fácil de diagnosticar y, a menudo, es un diagnóstico de exclusión. La aparición de proteinuria, el aumento súbito de la PA o de la proteinuria por encima del umbral normal, o el desarrollo del síndrome HELLP debe impulsar la evaluación de la embarazada para un posible diagnóstico de hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada; los niveles de ácido úrico elevados también pueden ser útiles en casos de incertidumbre diagnóstica. Sin embargo, a menudo es difícil distinguir entre el deterioro de la hipertensión crónica exacerbada en el embarazo y la hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada. La diferenciación entre la hipertensión crónica e hipertensión gestacional o preeclampsia a veces solo se puede hacer en retrospectiva, especialmente en las mujeres que inician el control prenatal después de las 20 semanas de gestación^3,5.

La eclampsia se define como convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales, de nueva aparición en ausencia de otras causas como epilepsia, isquemia e infarto de las arterias cerebrales, hemorragia intracraneal o uso de fármacos. Este trastorno puede o no estar asociado con cifras tensionales elevadas⁵.

Teniendo en cuenta lo antes descrito y considerando la repercusión y alta tasa de morbimortalidad materna y fetal relacionada con los trastornos hipertensivos del embarazo y que los mismos se encuentran directamente relacionados con complicaciones neurológicas, a su vez relacionadas con el aumento de la presión intracraneal, el diagnóstico rápido de la hipertensión intracraneal es una necesidad urgente por motivos diagnósticos y terapéuticos en diferentes situaciones clínicas. En pacientes con aumento de la presión intracraneal, el diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) aumenta debido a su estrecha asociación con el flujo del líquido cefalorraquídeo¹⁴.

La vaina del nervio óptico (VNO) se encuentra en continuidad con la duramadre del cerebro. La vaina del nervio óptico envuelve el segmento intraorbitario del nervio óptico y se encuentra separado de él por una capa de líquido cerebroespinal (LCE) y trabécula aracnoidea. Este espacio subaracnoideo está conectado con la capa interna de la aracnoides, y los estudios en cadáver han demostrado una relación lineal entre la PIC y la presión perióptica del LCE. Una elevación de la PIC causa distensión de la vaina del nervio óptico, principalmente en la porción retrobulbar, dado que ésta posee una red trabecular menos densa. A medida que la PIC se eleva, el LCR se distribuye por la duramadre hacia la VNO, la cual ocasiona aumento en su diámetro⁸.

Las medidas del DVNO usando ultrasonido, han demostrado que se correlaciona con signos clínicos, radiológicos y síntomas de aumento de presión intracraneal. El estándar de oro o método más fiable para la medición de la presión intracraneal se basa en el uso de dispositivos invasivos, tales como la colocación de un catéter o transductor intraventricular, intracerebral, subdural o epidural que se coloca a través de una craneotomía. Estas técnicas tienen un riesgo de hemorragia intracerebral o de infección intracraneal. Pero existen métodos no invasivos para poder medirla tales como tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía Doppler transcraneal, espectroscopia de infrarrojo cercano y potenciales evocados visuales, la espectroscopia, ecografía Doppler y estudios de potenciales evocados tienen la necesidad de equipo especializado y de examinadores experimentados¹³.

El ultrasonido transorbital es un procedimiento no invasivo, seguro y fácil de realizar para evaluar las características anatómicas del nervio óptico. Recientemente, los estudios clínicos han sugerido que las mediciones ecográficas del diámetro de la vaina del nervio óptico se correlacionan con signos de aumento de la presión intracraneal, describiéndose una sensibilidad del 90% y especificidad del 85% del diámetro de la vaina del nervio óptico mayor a 4:0 mm para predecir un aumento de presión intracraneal mayor a 20mmHg en pacientes con daño neurológico. En el 20% de los pacientes con preeclampsia, el DVNO alcanza valores compatibles con la presión intracraneal por encima de 20 mmHg. El límite superior de la normalidad del diámetro de la vaina del nervio óptico es de 5:0 mm en los adultos¹⁵.

Aunado a todo lo antes mencionado, la implementación de la medición de la vaina del nervio óptico mediante ultrasonografía transorbitaria pudiese representar una opción factible para el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los trastornos hipertensivos durante la gestación e influir en la disminución de la morbimortalidad materna y fetal asociada a estos trastornos, por lo que su estudio es de gran importancia en poblaciones en la que este tipo de patología afecta un importante porcentaje de las embarazadas.

Se plantea para la presente investigación, como objetivo, correlacionar el diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ultrasonografía transorbitaria, con Hipertensión Inducida en el embarazo en gestantes del Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” Falcón Venezuela., en el periodo enero – septiembre 2024. Como objetivos específicos se busca: describir las características biológicas y sociodemográficas de las pacientes en estudio, medir el diámetro de la vaina del nervio óptico en pacientes con hipertensión inducida en el embarazo y sin hipertensión inducida en el embarazo y correlacionar el diámetro de la vaina del nervio óptico con la presencia de hipertensión inducida en el embarazo.

Material y Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, analítico, correlacional, transversal, de caso y control. La población estuvo constituida por gestantes con embarazo mayor de 20 semanas que acudieron al Servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra”, entre enero y septiembre del año 2024. A través de muestreo no probabilístico e intencional se seleccionaron 40 gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión: Gestantes con embarazo mayor de 20 semanas normotensas (grupo control) y gestantes con HIE (grupo estudio), que aceptaran participar en el estudio y firmaran el consentimiento informado. Fueron excluidas Gestantes con antecedentes de traumatismos y/o cirugía ocular y con antecedente de enfermedad de la médula espinal.

Para la primera fase de la recolección de datos se utilizó la guía de entrevista semiestructurada a preguntas abiertas y cerradas. A través de la observación científica, se evaluó la presencia de signos y síntomas de hipertensión arterial y se realizó la medición de la vaina del nervio óptico.

El Instrumento de recolección de datos está dividido en 3 partes: 1. Datos de identificación. 2. Características biológicas (edad, paridad, edad gestacional y patologías asociadas) y las sociodemográficas (procedencia rural o urbana, grado de instrucción, ocupación y estado civil). 3. Resultado de la medición de la vaina del nervio óptico y el diagnóstico de síndrome hipertensivo del embarazo de presentarlo. Este instrumento fue validado por tres expertos en el área a través del formato de validación de contenido de la UNEFM. Los datos se procesaron se forma manual, la codificación se realizó en aquellos casos donde se asociaron dos o más variables. se realizó análisis descriptivo, e inferencial.

Previa aprobación del comité de bioética de la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda y autorización del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” se seleccionaron las pacientes de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión, se les explicó de forma verbal, personal y confidencial en qué consistía el procedimiento a realizar, especificando que el mismo no es invasivo ni representa riesgos para su persona o el feto. Posteriormente y luego de la paciente aceptar de forma voluntaria su participación en el estudio, se procedió a la lectura y firma de consentimiento informado.

Para lograr la recolección de datos se dividió a las gestantes en 2 grupos: uno control y uno de estudio. El grupo control constituido por pacientes sin diagnóstico de Hipertensión Inducida en el embarazo y el grupo estudio por pacientes con diagnóstico de Hipertensión Inducida en el embarazo. A todas las pacientes, tanto de grupo control como de grupo estudio, se les realizó medición ultrasonográfica transorbitaria del diámetro de la vaina del nervio óptico, utilizando equipo de ultrasonido MED SING LONG, con transductor lineal electrónico, frecuencia 7,5 MHz, filtro de 50 Hz.

Las pacientes se colocaron en decúbito dorsal, con los ojos cerrados, previa aplicación de gel, se colocó el transductor lineal transversalmente sobre el parpado superior, con movimientos en sentido craneocaudal se identificó inicialmente el nervio óptico, la estructura hipoecoica adyacente y 3 mm detrás del globo ocular, se midió el DVNO, en ambos ojos. La medición fue realizada en 3 oportunidades que posteriormente fueron promediadas para obtener un valor único por individuo. Esta medición permitió a su vez la medición de la presión intracraneal cuyo aumento fue asociado con la presencia y severidad de la Hipertensión Inducida en el embarazo.

Resultados

Tabla 1. Distribución de las gestantes en estudio según las características Biológicas.

	Grupo Control			Grupo Estudio
	N (20)		%	N (20)		%
Edad (años)
15 a 19	3	15		6	30
20 a 24	3	15		5	25
25 a 29	11	55		3	15
30 a 34	3	15		5	25
35 y mas	0			1	5
Grupo Control: n: 20 Edad: Mínimo: 19 Máximo: 31 Media: 25.45 DE: 3.762 Grupo Estudio: n: 20 Edad Mínimo: 15 Máximo: 35 Media: 24.1 DE: 6.40
Edad Gestacional
Pretérmino inmaduro	0	0		1	5
Pretérmino propiamente dicho	16	80		14	70
A término	4	20		5	25
Paridad
I gesta	4	20		6	30
II - III gestas	12	60		9	45
IV gestas y más	4	20		5	25
Antecedente de SHE
SI	1	5		4	20
NO	19	95		16	80

Al distribuir a las gestantes según las características Biológicas y sociodemográficas Se pudo observar para el grupo control, en relación a la edad, predominio entre 25 a 29 años con 55% (11), 15% (3) de 15 a 19 años, la media fue de 25.45 años con edad mínima de 19 y máxima de 31 con 3.76 DE. El 95% (19) de ellas negó antecedente de hipertensión arterial. 60% (12) tenía II a III gestas, 20% eran primigestas y 20% multíparas. 16 (80%) pacientes tenían embarazo entre 28 y 36 semanas más 6 días para el momento del estudio, 20% con embarazo a término.

En relación al grupo estudio (gestantes con SHE) 30% (6) tenía entre 15 y 19 años y 30% más de 30 años, la media fue de 24.1 años, con edad mínima de 15 y máxima de 35 con 6.40 DE. El 80% (16) negó antecedente de hipertensión arterial.

14 (70%) tenían embarazo entre 28 y 36 semanas más 6 días para el momento del estudio, 25%(5) embarazo a término y 1 menos de 28 semanas (5%).

Tabla 2. Distribución de las gestantes en estudio según las características sociodemográficas.

	Grupo Control		Grupo Estudio
	N (20)	%	N (20)	%
Ocupación
Ama de casa	8	40	12	60
Estudiante	4	20	7	35
Trabajadora	8	40	1	5
Grado de Instrucción
Primaria	3	15	9	45
Secundaria	15	75	10	50
Bachillerato	0	0	0	0
Universitaria	2	10	1	5
Estado Civil
Soltera	12	60	11	55
Casada	8	40	9	45

En cuanto a la ocupación, en el grupo control, con igual porcentaje se encuentran el ama de casa y las trabajadoras (8) 40% y el 20% restante son estudiantes (4), el grado de instrucción fue 75% para estudios de secundaria (15), 15% (3) primaria y 10% (2) con estudios universitarios, 60% (12) son solteras y el restante 40% (8) casadas. En lo que respecta al grupo estudio, predominaron amas de casa en 60% (12), 35% (7) estudiantes y el 5% restante (1) trabajadora. (8) 40% y el 20% restante son estudiantes (4), el grado de instrucción fue 75% para estudios de secundaria (15), 15% (3) primaria y 10% (2) con estudios universitarios, 55% (11) son solteras y 45% (9) casadas.

Tabla 3. Distribución de las gestantes según la medición del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (DVNO).

	Grupo Control		Grupo Estudio
	N (20)	%	N (20)	%
Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico
Normal (<4MM)	20	100	7	35
Alterado (>4MM)	0	0	13	65
Grupo Control: n: 20 Mínimo: 2.3 Máximo: 3.5 Media: 2.92 DE: .322 Grupo Estudio: n: 20 Mínimo: 2.8 Máximo: 5.9 Media: 4.23 DE: .814
Sindrome Hipertensivo del Embarazo
PE sin criterios de severidad	0	0	9	45
PE con criterios de severidad	0	0	8	40
Eclampsia	0	0	1	5
Sindrome HELLP	0	0	2	10

El Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (DVNO), en gestantes sin trastorno hipertensivo (Grupo control) fue menor de 4 mm en el 100% de la muestra (20 gestantes) mientras que, en el grupo estudio 65% (13 gestantes) el diámetro de la vaina del nervio óptico fue mayor de 4mm y 35% (7) menor de 4mm, 45% (9) presentaron preeclampsia sin criterios de severidad, 40% (8) preeclampsia con criterios de severidad, 10% (2) Sindrome HELLP y 5% (1) eclampsia. Al establecer la correlación entre el Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (DVNO) y la presencia de Hipertensión Inducida en el Embarazo se obtiene p de ,000 lo que indica que existe una correlación estadísticamente significativa entre ambas variables estudiadas (p<0,05).

Discusión

Las características biológicas de las gestantes en estudio fueron establecidas mediante distintas variables que no fueron tomadas en cuenta en los estudios de referencia.

La medición del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (DVNO), en gestantes sin trastorno hipertensivo (Grupo control) fue menor de 4mm en el 100% de la muestra (20 gestantes) mientras que, en el grupo estudio 65% (13 gestantes) el diámetro de la vaina del nervio óptico era mayor de 4mm; estos resultados son similares a los encontrados por Bracho, M; Quevedo, K (2019) en Caracas, Venezuela, donde en pacientes con trastorno hipertensivo la media fue de 4,9 ± 0,7mm con diámetro mayor a 4mm, mientras que, en pacientes sanas la media fue de 3,6 ± 0,5mm con un diámetro menor a 4mm; y al estudio realizado por López, J; Rojas, A; Rosado, J; (2021) en México quienes demostraron que la vaina del nervio óptico fue mayor en las pacientes con estados hipertensivos del embarazo y las embarazadas sanas, todas presentaron un DVNO menor de 5mm.

Conclusiones

Se evaluaron 40 pacientes divididas en 2 grupos: uno control y uno estudio con 20 pacientes cada uno diferenciadas por la presencia de trastorno hipertensivo en el grupo estudio, con edades promedio de 25.45 y 24.1 respectivamente, en su mayoría con gestaciones pretérmino propiamente dicho, con II – III Gestas, amas de casa, solteras y con secundaria incompleta.

En relación al diámetro de la vaina del nervio óptico se obtuvo que en pacientes con síndrome hipertensivo del embarazo (grupo estudio) hubo predominio en la elevación (mayor de 4mm) mientras que en la totalidad de las gestantes sin trastorno hipertensivo (grupo control) permaneció normal (menor de 4mm)

Existe asociación estadísticamente significativa entre la alteración del diámetro de la vaina del nervio óptico y la presencia de HIE (p<0.05).

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1. Médico Cirujano, Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM) Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. UNEFM. Adjunto I Servicio Ginecología y Obstetricia del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra. Falcón, Venezuela.
2. Médico Cirujano, Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM) Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Universidad Central de Venezuela. Adjunto II Servicio Ginecología y Obstetricia del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra. Falcón Venezuela. Docente de Pre y Post Grado UNEFM.

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